Cerrahi Tedavi / Histoloji:

Hiperinsülinizm de cerrahi müdahalenin felsefesi:

  • Yapılan her operasyon, çocuğun el değmemiş bedenine uygulanan bir müdahaledir.Eğer beklentileri, ilerleyen süreçte doğacak olası risklerden daha fazla ise, çocuk –hukuki anlamda da- kanunen haklıdır. Bu değer bizi bilgi ve deneyimlere hatta şu ilkeye yönlendirmekte: Her çocuk kendine özgü davranır.

    Bunun anlami Hiperinslinizim durumunda:

Fokal: 

  • Mikrop kümelerini yok etmek için yapılan cerrahi işlemlerde daima bir endikasyon görülmektedir; tıpkı pankreastaki kümelerde olduğu gibi. Yalnızca 5 ile 12 mm büyüklüğündeki  küçük kümelerde bile aşırı derecede insülin salgılanır. Bu sorun  ortadan kaldırılırsa, çocuk iyileşir. Geride kalan tüm pankreas, tamamiyle sağlıklı ve muhafaza haldedir. Çoğunlukla bir mikrop kümesinin etrafında küçük bir bölüm ve kısa DNA sekansları vardır, bazen de bir kümecik çok büyük, nadiren de iki kümecik bulunur. PET-CT yoluyla, müdahale öncesi mikrop kümeciklerinin nerede aranacağına dair milimetrik tanımlar yapılır. Ayrıca, tanımlamanın yanı sıra, kümeciklerin yayılımını ve bölümlerini görebilmek adına, operasyon sırasında ultrason ve laserli optik uyum tomografisi uygulanır


    Bu tür operasyonlar, saatler sürmektedir. Saatler süren operasyonlar, modern çocuk anestesiztleri sayesinde, günümüzde artık problem teşkil etmemektedir.Lokal tür için uygulanan cerrahi yöntemlerde başarı sağlama olasılığı çok yüksektir ve tedavi, bizdeki tek bir operasyonla gerçekleşmektedir. (bkz: literatür) Tedaviyle kastedilen; kan şekeri dengesizliğinin ortadan kalkması, ilaç kullanımının sona ermesi, diyabetin sonu ve kan şekeri ölçümlerine ihtiyaç duyulmamasıdır

 

Diffüz

  • Burada, 2000’li yıllara kadar genellikle çocukların ilk aylarında, pankreasın %95 veya %98’i alındı. O yıllarda, tanısal ve tıbbi olanaklar, günümüzdeki kadar iyi değildi. Kan şekerinin normalin altına düştüğü durumlarda, rezeksiyon(bir organın bütününün veya tamamının alınması) yöntemiyle müdahale ediliyordu ve bu uygulamanın fiyatı da oldukça pahalıydı: Günümüzde bilindiği üzere, operasyon geçirmiş çocukların büyük bir bölümü, en geç ergenlik  döneminde tedavisi çok zor olan şeker hastalığına yakalanıyorlar. Bu nedenle günümüzde, pankreasın tüm ada hücrelerinin aynı şekilde aşırı insülin üretiminde oluşan diffüz formu, ilaçla tedavinin alanındadır. Yalnızca burada anlatılan operasyonlarda, en iyi bakım sağlanmasına, en elverişli koşullar sunulmasına rağmen yine de giderek artan bir şekilde kan şekerinin normalin altına düşmesi söz konusu olacak ya da ilaçların yan etkisi dayanılmaz olacaktır. Yalnız, artık Greifswald’de tüm pankreasın alınması söz konusu değil çünkü genellikle operasyonlarda belli miktarlarda organın alınması yoluyla ,kan şekeri seviyesinde açıkça görülen bir düzelme söz konusudur.Günümüzde ‘ölçülülük’ sergilenmektedir.

 

Tipik olmayan: 

  • COACH’da moleküler ve genetik araştırmalar yoluyla, konjenital hiperinsülinizm hastalığının belirtilerini bulmamıza yarayan yoğun çalışmalar yapılmakta. Bu belirtiler, bize hastalığın diffuz ve a-tipik türlerine ilişkin  önceden tahminde bulunmamızı sağlayarak müdahalelerin başarılı gerçekleşmesine yol açacaktır.

 

Hiperinsülinizim hastalığında, ilaçla ve cerrahi tedavi olanakları değişim sürecine girmiş bulunmakta. Tedavi bireysel olmalı ve çocukcerrahisi merkezinde her çocuğa  uygun olmalıdır.
  

Çocuk cerrahisi Yöntemi:

  • İlaç tedavisiyle, uygun yaşam kalitesine ulaşılamaz ve hipogliseminin neden olduğu kan şekeri düzensizliği devam ederse, çocuğun giderek artan endişesi karşısında, hastaya şu yöntemler önerilebilir: İstediğiniz her an sizlerle telefon veya e-mail aracılığıyla iletişime geçebiliriz. Bizi günün her saati arayabilirsiniz. Masrafların sağlık sigortası ile karşılanması ve sevk işlemlerinize ilişkin sorularınızda da , sizlere yardımcı olmaktan memnuniyet duyarız. Frankfurter Tor’daki tanı ve tedavi merkezimizdeki PET-CT işlemi için randevu ayarlayabiliriz. Yalnız bu ayrıntılı farklılaşma çok önemlidir çünkü a-tipik mozaik yapıda cerrahi müdahalenin seçimi söz konusuydu: uygulanan ekonomik cerrahi işlemler yoluyla, çoğunlukla hastalıklı bölgedeki kan şekeri değerinde belirgin iyileşme söz konusudur. Tam iyileşmeye yöntemine de burada değinilmiştir. COACH’da moleküler ve genetik araştırmalar yoluyla, konjenital hiperinsülinizm hastalığının belirtilerini bulmamıza yarayan yoğun çalışmalar yapılmakta. Bu belirtiler, bize hastalığın diffuz ve a-tipik türlerine ilişkin  önceden tahminde bulunmamızı sağlayarak müdahalelerin başarılı gerçekleşmesine yol açacaktır. Hiperinsülinizim hastalığında, ilaçla ve cerrahi tedavi olanakları değişim sürecine girmiş bulunmakta. Tedavi bireysel olmalı ve çocukcerrahisi merkezinde her çocuğa  uygun olmalıdır.
Ana sayfa    Künye    Datenschutz    Site Haritası    Baskı    Sayfa başı