Нейронавигация

С развитием микронейрохирургии внедрение нейронавигации значительно улучшило и облегчило операции при опухолях мозга. Этот метод с момента его применения (первая операция проведена 05.07.1996г.) отлично зарекомендовал себя в нашей клинике в более чем 1 000 операциях и в настоящее время применяется как стандартная процедура и постоянно совершенствуется. Нейронавигация помогает нейрохирургу при планировании и проведении операции на головном мозге или позвоночнике тем, что дает возможность во время оперативного вмешательства точного анатомического ориентирования.

Нейронавигация является особенно важной при следующих вмешательствах:

• при небольших опухолях (< 2 см.³), расположенных глубоко (предотвращение излишней травматизации операционного доступа)
• точная локализация поверхностной опухоли (минимизация доступа от бритья волос, кожного разреза и до области трепанации черепа)
• поддержка при радикальном удалении опухоли (определение границ опухоли при частичном удалении).

Непосредственно перед операцией нейрохирург планирует вмешательство на компьютере. Он моделирует операцию от точки входа (вскрытие черепа) до конечной цели на основе данных обследования (МРТ-нейронавигация, 88 слоев, толщина 2 мм).

Рис. 1:

Выделение опухоли (красного цвета) и определение траектории доступа(определяется конечным пунктом и точкой входа, возможно в нескольких плоскостях).

Нейронавигация для пациента безболезненная и безопасная процедура и обычно не возникает каких-либо трудностей. Принцип действия основывается на максимально возможном соответствии данных пациента при двух условиях. Первое – большое количество цифровых данных компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Второй - количество цифровых данных на операционном столе с фиксированной головой.

Дополнительно пациент сканируется лазерным сканером и данные вводятся в навигационный компьютер. Специальная программа приспосабливает к КТ или МРТ данным в конкретном операционном положении так, чтобы соответствующие операционные инструменты, например движение стрелки в отношении к пациенту могли прослеживаться на мониторе. Стрелка распознается камерой инфракрасного излучения (tracking).

Так как ход операции планируется заранее (от точки разреза и до конечного пункта), то нейрохирург может легко найти в стерильных условиях запланированное место вскрытия черепа. Он видит также операционную мишень на мониторе и в условиях операции может в любое время ориентироваться где находится. Несмотря на совершенство нейронавигации в трехмерном пространстве - это всего лишь вспомогательное средство в руках опытного нейрохирурга, который никогда вслепую не доверяет этой технике.

В последнее время при операционном планировании используют не только анатомические данные, но и также крайне важные нервные тракты. При этом используется разная подвижность молекул воды в аксонах нейронов. В продольном направлении трактов подвижность молекул выше чем, например, в поперечном направлении. Специальные МРТ режимы в состоянии эти различия движения молекул различить и с помощью специального программного обеспечения визуализировать важнейшие сообщения в мозгу. Этот процесс называется Fibertracking и метод называется DTI (Diffusion Tensor Imaging). Этот метод мы используем в своей клинике с большим успехом.

Нейронавигация хорошо зарекомендовала себя также при операциях на позвононике. С высокой точностью могут напр. предикельные шурупы, как здесь на рисунке на примере шейного позвоночнике показываться, имплантироваться и ихнее положение тотчас перепроверяться.