Домой  Пациенты

Universitätsmedizin Greifswald Universität Greifswald


Zur Startseite

Suche
   Kлиник      Пациенты      Исследования/Обучение      Мероприятия      Связ      Местонахождение      Стажер   
Пресса/Телевидение

YouTube Channel

Ссылки





Опухоли головного мозга у детей

Картина заболевания:

по статистическим данным в Германии 20% всех опухолей в детском возрасте являются опухолями головного мозга. Тем самым они являются самыми распространенными опухолями в этом возрасте. Чаще встречаются только заболевания кровеносной системы. Примерно 300 - 350 новых заболеваний опухолей головного мозга у детей в год выявляется в Германии.

Самые часто встречающиеся опухоли в детском возрасте - это астроцитома (примерно 40%), медуллобластома (примерно 20%) и эпендимома (примерно 10%). Другие опухоли встречаются реже - это PNET (примитивная нейроэктодермальная опухоль), краниофарингеома, ганглиоглиома, опухоли сосудистого сплетения, опухоли пинеальной области, герминативноклеточные опухоли и менингеома.

 

Самые частые симптомы при опухолях головного мозга в детском возрасте - это головные боли, тошнота и рвота, нарушения равновесия и головокружение, нарушения движения глазных яблок, а также усталость и сонливость. Реже или при прогрессировании заболевания могут встречаться нарушения координации движений, слабость в руках и ногах, снижение зрения, нарушение слуха или движений в шейном отделе позвоночника.

 

 

Этиология заболевания:

о причинах возникновения опухолей головного мозга в детском возрасте известно мало. Не имеется никаких подтвержденных факторов риска, однако, несколько предрасполагающих заболеваний, т.е. известные заболевания, потенциально повышающие риск возникновения опухолей мозга. К ним относятся: нейрофиброматоз, туберозный склероз, синдром Гипеля-Линдау. В большинстве случаев не удается установить никаких предрасполагающих заболеваний.

 

Диагностика:

диагностика осуществляется клиническим исследованием и вспомогательными методами исследования. Достаточно хорошим методом является магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ), которая позволяет увидеть структуры головного мозга. В редких случаях требуются дополнительные исследования (компьютерная томография (КТ), МРТ позвоночника, окулист, ЛОР-врач, исследование спинно-мозговой жидкости, ангиография, исследования крови, электрофизиологические тесты).

 

Рис. 1: T1-режим МРТ с контрастным веществом. Опухоли головного мозга указаны стрелками.

A:Глиома зрительного нерва B: Пилоцитарная астроцитома ствола головного мозга C: краниофарингеома

 

 

 

Лечение:

В подавляющем большинстве при опухолях головного мозга в детском возрасте оперативное лечение стоит на первом этапе лечения. Если речь идет о доброкачественных опухолях, то при полном удалении опухоли достигается полное выздоровление. Если полное удаление опухоли невозможно, то проводится МРТ контроль роста доброкачественной опухоли в динамике и в случае продолженного роста применяют адъюватную терапию (облучение и/или химиотерапия). При злокачественных опухолях облучение и/или химиотерапия проводится всегда после операции, даже если опухоль больше не подтверждает МРТ исследование после операции. Тем не менее, облучение не должно проводиться у детей менее 3 лет, так как облучение имеет значительное токсическое действие на развивающийся головной мозг. В этой возрастной группе проводится только химиотерапия. При некоторых высокозлокачественных опухолях химиотерапия может быть рациональна перед операцией. При неоперабельных опухолях, при которых не может проводиться удаление опухоли, проводится взятие ткани опухоли на гистологическое исследование, чтобы определить вид опухоли и проводить соответствующую терапию.

 

Самые частые опухоли:

1. Пилоцитарная астроцитома

Пилоцитарная астроцитома является доброкачественной, медленно растущей, обычно отграниченная от головного мозга опухолью, которая часто обнаруживается в мозжечке. На МРТ они визуализируются в большинстве случаев как кистозные, хорошо накапливают контрастное вещество. Операция является терапией выбора. В большинстве случаев полное удаление опухоли возможно и пациенты выздоравливают. Рецидивы очень редки.

 

Рис. 2.

A и B: MРT 16-летней девочки с пилоцитарной астроцитомой мозжечка. Пациентка жаловалась на головные боли и нарушения равновесия.

C и D: послеоперационная МРТ показывает полное опухолевое удаление через 2 года после операции. У пациентки никаких жалоб нет, никаких неврологических дефицитов

 

 

 

Рис. 3.

A и B: MРT 4-летней девочки с пилоцитарной астроцитомой по срединной линии (таламус - 3 желудочек головного мозга). Пациентка жаловалась на склонность к падениям и нарушения равновесия.

C и D: послеоперационная MРT показывает полное опухолевое удаление. Никаких неврологических дефицитов не существует.

 

 

 

Рис. 4.

A и B: MРT 14-летнего мальчика с пилоцитарной астроцитомой правой височной доли. Пациент жаловался на головные боли, тошноту и рвоту.

C и D: послеоперационная MРT показывает полное удаление опухоли через 4 года после операции. У пациентки никаких жалоб нет, никаких неврологических дефицитов.

 

 

 

2. Глиома зрительных нервов

Глиома зрительных нервов - это особая форма пилоцитарной астроцитомы. Глиома зрительных нервов распространяется вдоль зрительных нервов и соответственно зрительного пути, также часто включают промежуточный мозг (гипоталамус). Нарушения зрения или гормональные нарушения - это самые частые симптомы. Терапевтические рекомендации очень противоречивы, так как заболевание непредсказуемо. Внезапные ремиссии также возможны (см. рис. 5). При объемных опухолях рациональна частичная резекция. Полное опухолевое удаление показано очень редко, так как при больших опухолях существует риск серьезных гипоталамических нарушений. При опухолях, которые ограничены глазницей (оrbita), рассечение зрительного нерва может производиться перед перекрестом зрительных нервов, чтобы предотвратить распространение опухоли на противоположную сторону.

 

Рис. 5.

A: MРT 2-летней девочки с глиомой зрительного нерва (левый зрительный путь, перекрест зрительных нервов, зрительный нерв). Мать пациентки стала замечать, что ребенок больше пользуется левой рукой. При таком опухолевом распространении решено не проводить оперативное лечение, проведена только биопсия опухоли.

B: Контрольнаяl-MРT через 6 месяцев показывает удивительное внезапное обратное развитие опухоли (размер опухоли уже 2 года стабилен).

 

 

 

Рис. 6.

A: MРT 3-летнего мальчика с частично кистозной глиомой зрительного нерва, который сдавливает ствол головного мозга. Мальчик обратился с воспалением глазницы (орбитальная флегмона) и опухоль диагностирована как случайная находка.

B: Опухоль ниже кровеносного сосуда, кровоизлияния в мозг (стрелки). C: После опухолевой резекции ствол головного мозга с базилярной артерией, питающей его, освобожден (стрелка).

D: Контрольная-MРT через 3 месяца после операции показывает практически полное удаление опухоли. Опухолевая часть, которая включает в себя гипоталамус, оставлена, чтобы избежать нарушений промежуточного мозга. Маленький пациент без неврологического и эндокринологического дефицита.

 

 

 

 

3. Эпендимомы

Эпендимомы являются опухолям, которые происходят из выстилки желудочков головного мозга или центрального канала в спинном мозге (эпендима). На основе ее положения в желудочках головного мозга они часто вызывают блок циркуляции спинно-мозговой жидкости. Операция является терапией выбора. Эпендимомы можно в большинстве случаев очень хорошо отграничить от нормальной ткани головного мозга, что очень помогает для оперативного удаления. Только при злокачественных опухолях или неоперабельных остатках опухоли проводится облучение.

 

 

Рис. 7.

A и B: MРT 18-летнего мальчика с эпендимомой ромбовидной ямки (стрелки). Мальчик стал жаловаться на головные боли, тошноту и рвоту.

C: Опухоль (стрелки) ниже миндалин мозжечка.

D и E: Контрольнаяl-MРT через 4 года после операции показывает полное опухолевое удаление без рецидива. Пациент без заметного неврологического дефицита.

 

 

 

Рис. 8.

A: MРT 16-летнего мальчика с эпендимомой верхнего шейного отдела спинного мозга (стрелки). Мальчик с жалобами на боли в затылке и рвотой. Несмотря на неудобное для хирургических манипуляций расположение опухоли (опасность возникновения синдрома полного поражения поперечника спинного мозга с параличом дыхания, а также параличом руки и параличом ног) операция является терапией выбора.

B: Стрелки отмечают оставшуюся вокруг опухоли тонкую нормальную ткань спинного мозга (серая кромка вокруг светлой опухоли)

C: Мониторинг двигательных вызванных потенциалов.

D и E: Контрольная MРT через 3 месяца после операции показывает полное удаление опухоли. Пациент без заметного неврологического дефицита, кроме легкой неловкости в правой кисти.

 

 

 

4. Краниофарингеома

Краниофарингеома - это доброкачественная опухоль, которая возникает из остатков кармана Ратке и имеет в большинстве случаев происхождение из воронки гипофиза. Они растут медленно и постепенно сдавливают прилежащие нервные структуры. При распространении вплоть до 3 желудочка головного мозга они могут вести к блоку спиннно-мозговой жидкости с образованием водянки головного мозга (гидроцефалия). Краниофарингеомы часто вызывают нарушения зрения сдавлением зрительных нервов. При нелечении и прогрессировании опухоли угрожает потеря зрения, далее серьезными нарушениями гормональной регуляции.

 

Рис. 9.

A: MРT 13-летней девочки с большой кистозной краниофарингеомой. Девочка стала замечать снижение зрения и ограничением поля зрения.

B: Опухоль сильно сдавила зрительные нервы (стрелка указывает на правый зрительный нерв на опухолевой капсуле).

C: Операционное поле после полного опухолевого удаления.

D: Послеоперационная MРT показывает полное удаление опухоли. Зрение улучшилось.

 

 

 

 

5. Медуллобластома

[Медуллобластома - это злокачественная опухоль (по ВОЗ 4 степень), которые исходят в большинстве случаев из червя мозжечка. Эти опухоли склоняются к метастазированиям в основном по спинно-мозговой жидкости. Операция всегда дополняется послеоперационными облучением и / или химиотерапией.

 

Рис. 10.

A: MРT 6-летнего мальчика с большой медуллобластомой червя мозжечка. У мальчика появилась рвота.

B: Послеоперационная MРT через 8 месяцев после операции показывает полное удаление опухоли. Кроме легких нарушений равновесия маленький пациент в настоящее время без неврологического дефицита.

 

 

 

5. Ганглиоглиома

Ганглиоглиома является низко злокачественной смешанной опухолью (в большинстве случаев по ВОЗ 2 степени), которые имеют глиальный и нейральный компонент. Они растут медленно и можно отграничить очень хорошо от нормальной ткани головного мозга. Операция является терапией выбора. Только при злокачественных опухолях (3 и 4 степени) проводится облучение и / или химиотерапия.

 

Видео:

Видео 1 (2.4 МБ)

Для старта видео нажмите, пожалуйста, на картинку.

 

Рис. 11.

A: MРT 1,5-летнего мальчика с огромной ганглиоглиомой правого полушария головного мозга. Первое проявление опухоли была асимметрия черепа. Мальчик получал первоначально одну химиотерапию, которая, тем не менее, не была эффективна. Опухоль росла дальше. Несмотря на огромный размер опухоли и очень богатое кровоснабжение опухоли операция является терапией выбора.

B: Интраоперационная картина: опухоль визуализируется под твердой мозговой оболочкой из-за резкого сдавления коры головного мозга.

C: Контрольная MРT после первой операции показывает частичное удаление опухоли. Из-за богатого кровоснабжения опухоли сначала удалена только половина опухоли, чтобы избежать большой кровопотери.

D: Через 3 месяца опухоль удалена полностью. Контрольная MРT через 2 месяца после операции показывает полное удаление опухоли.

E: Маленький пациент после операции.

 

 

 

 

На вопросы ответит Prof. Dr. med. H.W.S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6163, Fax: 03834-86-6164,

(Kinderneurochirurgische Sprechstunde,

Dienstag 10-16 Uhr, Anmeldung Schw. Simone, Tel.: 03834-86-6161)

oder an Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162,

Fax: 03834-86-6164, E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de

 



Aktuelles

Blickpunkt

zur StartseiteImpressum