|
Пролактинома – это опухоль гипофиза, при которой уровень пролактина в крови повышен. Пролактин стимулирует секрецию молочных желез и оказывает влияние на регулирование половых гормонов и, вместе с тем, на гонады (яичник или яичко). У женщин начинаются нарушения менструального цикла, увеличение груди и продукция молока. У мужчин нарушение либидо и потенции. Очень большие опухоли могут вызывать более серьезные нарушения.
На магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастом определяется объемное образование головного мозга, при эндокринологической диагностике выявляется повышенный уровень пролактина в крови.
Рис. 1.
A: небольшая пролактинома (стрелки) в области гипофиза. B: гигантская пролактинома с дислокацией (со смещением) головного мозга.
При пролактиноме сначала проводится медикаментозная терапия с препаратами антагонистами допамина. Даже при больших опухолях часто наблюдается значительное уменьшение объема опухоли после медикаментозной терапии (рис. 2). Если медикаментозная терапия не эффективна или препараты обладают выраженными побочными действиями, то рекомендуется микрохирургическое удаление опухоли - это терапия выбора.
13-летняя девочка обратилась со слабостью половины лица справа, сниженной остротой зрения и сужением полей зрения. После проведения МРТ головного мозга выявлено объемное образование, интенсивно накапливающее контраст, которое происходит из основания черепа и распространяется до промежуточного мозга. При этом, по всем признакам МРТ, речь идет об опухоли гипофиза. При определении уровня гормонов в крови превышал уровень пролактина, что указывало на гормонпродуцирующую пролактиному. Так как риск осложнений при оперативном вмешательстве был высок из-за значительного объема, то хирургическое лечение не применялось. Проводилась консервативная теарипия антагонистами допамина (правидел). Через год после лечения по данным МРТ опухоль уменьшилась в размерах. Неврологические нарушения исчезли полностью. Через 8 лет после начала лечения правиделом по данным МРТ головного мозга визуализируется полоное исчезновение опухоли. Другие уровни гормонов не изменены.
Рис. 2.
Макропролактинома
A: МРТ от 31.03.1993 показывает огромное объемное образование, накапливающую контраст, которая берет начало от основания черепа и распространяется до промежуточного мозга. Зрительный перекрест полностью смещен опухолью и не отграничен четко от опухоли. B: МРТ от 15.02.1994 через 1 год после лечения правиделом показывает значительное уменьшение размеров опухоли C: На МРТ от 05.01.2001 полное исчезновение опухоли. Визуализируется воронка гипофиза и остатки нормальной ткани гипофиза.
18-летняя девочка жаловалась на отсутствие менструации (аменорея). На МРТ определяется опухоль, накапливающую контраст, которая смещает гипофиз влево. Уровень пролактина в крови увеличен. Был выставлен диагноз пролактинома, проведена медикаментозная терапия антагонистами допамина (правидел). Тем не менее, опухоль увеличивалась в размерах. Решено проведение трансназальное трансфеноидальное микрохирургическое удаление опухоли с эндоскопической ассистенцией. Послеоперационная МРТ через год после операции показывает полное удаление пролактиномы с полностью сохраненным гипофизом. Эндокринологическое исследование показало нормальные уровни пролактина и других гормонов гипофиза.
Рис. 3.
Микропролактинома
A: МРТ показывает небольшое объемное образование в гипофизарной ямке, которая смещает гипофиз влево. B: Послеоперационная МРТ показывает полное удаление опухоли. Уровень пролактина в пределах нормы. Пациент не принимает гормонзамещающих препаратов.
| 
Домой 
