|
Арахноидальные кисты - это врожденные доброкачественные полости, которые заполнены ликвором и являются дупликатурой арахноидеи (паутинная оболочка мозга, внутренняя сторона оболочки мозга, мягкая оболочка мозга). Они могут встречаться повсюду в мозгу, чаще всего в области сильвической щели (примерно 50%), супраселлера (10%), мостика уголка мозжечка (10%), черви мозжечка (10%), recessus pinealis (10%) или реже в других областях мозга.
Арахноидальные кисты определяют часто случайно при проведении СТ или МРТ. Примерно в 10-20% пациенты обращаются с клиническими симптомами, обычно с головными болями, реже давление в голове, припадки, гормональные нарушения, которые обусловлены разростанием кисты.
В редких случаях у детей наступает деформация черепа. Если киста находится в 3 желудочке мозга, то по причине гидроцефалита могут наступать гормональные и зрительные нарушения или неконтролируемое трясение головой.
В первую очередь делается МРТ. На МРТ снимках кисты хорошо изображаются поэтому они имеют особенно важное значение для планирования терапии.
Операция проводится только если арахноидальная киста с симптомами. Если симптомов нет, то лечение не проводится, а делаются регулярные контрольные снимки. Только при больших кистах у детей мы рекомендуем прокалывание чтобы освободть место для нормального развития мозга.
При операции целью является восстановление коммуникации между кистой и естественной циркуляцией ликвора и тем самым обеспечить отток жидксти кисты. Для этого необходимо создание долгосрочного соединения между арахноидальной кистой и ликворными помещениями. При возможности это соединение делается эндоскопически. Если по анотомическим причинам это невозможно, то операция делается под микроскопом.
У годовалой девочки голова росла слишком быстро. МРТ показал большую арахноидальную кисту с компрессией акведука. От этого нарушился нормальный поток ликвора возросла компрессия на желудочки мозга. Вследствие этого образовался гидроцефалит. Через 8мм вскрытие киста было проколота в сторону бокового желудочка мозга и базальных потоков ликвора (см. видео). Результат инспекции акведука, после прокалывания, показал его широкую открытость. Киста стала регрессировать. В имплантации шунт-системы, для создания искусственного оттока жидкости, не было необходимости.
Рис. 3.
A-C: МРТ показывает большую арахноидальную кисту (стрелки) распространившуюся на акведук и боковой желудочек мозга. B: Видео показывает прокалывание арахноидальной кисты и инспекцию акведука. C: МРТ после операции показывает существенный регресс кисты и сильный поток ликвора через акведук (короткая стрелка).
Мальчик 3 года страдал головными болями. МРТ показал большую арахноидальную кисту. Через 8мм вскрытие киста была проколота (см. видео). Распознаются зрительный нерв, справа третий нерв мозга (ответственный за движение глаз) а также в середине главный сосуд (Arteria carotis ) (стрелки). Посредством эндоскопического прокалывания киста регрессировала. В открытой операции под микроскопом не было необходимости. 8 лет после операции у пациента отсутствуют жалобы. Киста больше не образовалась.
Рис. 4.
A: МРТ показывает большую арахноидальную кисту справа (стрелки). B: Видео показывает прокалывание арахноидальной кисты. C: МРТ через 8 лет после операции показывает полный регресс кисты.
| 
Домой 
