Targeted Muscle Reinnervation (TMR) - Sven B. [September 2017]

Der Unfall im Januar 2017 verändert das Leben des 35-jährigen Greifswalders Sven B. und seiner Familie komplett. Nach einem Autounfall musste ihm sein kompletter linker Arm amputiert werden.

In der Klinik u. Poliklinik für Unfall-, Wiederherstellungschirurgie und Rehabilitative Medizin unter der Leitung von Herrn Uni. Prof. Ekkernkamp und Herrn Uni. Prof. Hinz wurde Sven B. notoperiert und erstversorgt. Durch die verantwortlichen Mitarbeitenden der Klinik wurde ein Versorgungskonzept erstellt. Die moderne Medizin kann Sven B. in die Lage versetzen eine hochmoderne und hochfunktionelle Prothese anzusteuern.

„Damit die Armnerven, die ursprünglich für Finger, Hand- und Ellenbogenbewegungen der amputierten Gliedmaße zuständig waren, die Prothese später steuern können, bedarf es eines operativen Eingriffs.“
(Quelle: Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH)

Die gute Zusammenarbeit der Universitätsmedizin Greifswald (UMG) und der Gesundheitszentrum Greifswald GmbH (GZG) machen eine solche Versorgungsqualität möglich. Schon kurz nach dem Unfall wird der Spezialist für Armprothetik, der Meister für Orthopädietechnik Hans-Magnus Holzfuß vom GZG auf die Unfallchirurgie zu einer ersten Begutachtung hinzugerufen. In einem interdisziplinären Team versteht es sich von selbst, dass alle Möglichkeiten einer armprothetischen Versorgung diskutiert werden. Nach einer Beratungszeit, in der sich alle Beteiligten über die zurzeit technischen Möglichkeiten ausgetauscht haben, wurde auch über eine TMR Versorgung diskutiert. Aufgrund der späteren hochkomplexen und innovativen Prothesenversorgung wurde der Kontakt durch die Station von Prof. Peter Hinz zur Universitätsmedizin Göttingen hergestellt. In der dortigen TMR Sprechstunde wurde mit den verantwortlichen Mitarbeitenden der Firma Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH eine positive Begutachtung von Sven B. durchgeführt. Gleichzeitig wurde darüber offen mit dem Kostentragendem kommuniziert. Die AOK Nordost wurde von Anfang an als ein Teil der Partnerschaft mit in das Versorgungsteam eingebunden, denn es war klar, dass damit die erste TMR Versorgung in Deutschland von einer gesetzlichen Krankenkasse übernommen wird.

Am 28. Juli 2017 war es dann soweit, die OP wurde an der Unimedizin in Göttingen durchgeführt. In einer achtstündigen Operation wurden die Nervenstümpfe des amputierten Armes mit den neuen Spenderzielen verbunden. Das Operationsteam, bestehend aus dem PD Dr. med. Gunter Felmerer, Dr. med. Jennifer Ernst und Dr. med. Abbus Ahmadli konnte diese Aufgabe erfolgreich abschließen.

Im nächsten halben Jahr wird Sven B. nun auf seine Prothesen-versorgung vorbereitet. Mit Hilfe ausgebildetem Ergotherapeutischen Fachpersonal und unter regelmäßiger Kontrolle an der Unimedizin Göttingen wird so der Zeitpunkt für den Prothesenanfertigungstermin mit uns, dem GZG, festgelegt. Eine solche Versorgung ist nur mit einem interdiziplinären Kompetenzteam möglich. In Deutschland wurden bis heute elf prothetische TMR Prothesen-Versorgungen gefertigt. Diese teilen sich auf unsere neue Patientenschaft auf, zwei von ihnen waren bilateral Amputierte und wurden beidseitig versorgt. Somit ist Sven B. der zehnte Patient, der in die Lage versetzt wird ein solches System nutzen zu können. Die dazugehörige Operation kann in Deutschland u.a. in Göttigen an der dortigen Universitätsmedizin in Verbindung mit der Firma Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH aus Duderstadt durchgeführt werden. In dieser Konstellation wurden bisher drei solcher Operationen erfolgreich durchgeführt, mit dem Ziel im Anschluss eine TMR Prothese ansteuern zu können.

Spricht man von einer TMR OP, handelt es sich dabei um einen selektiven Nerventransfer. Bei dem die intakten Armnerven mit Zielmuskeln des restlichen Stumpfes, der Brust oder des Rückens neu verbunden werden. Während des Heilungsprozesses wachsen diese Nerven in die Muskeln ein. Ein komplexes motorisches Training während der anschließenden Rehabilitation sorgt dafür, dass die neu innervierten Muskeln adäquat und selektiv aktiviert werden. Daraus ergeben sich bis zu sechs unabhängige Muskelsignale, die zu einer intuitiven und schnellen Steuerung der Prothese beitragen. (Quelle: Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH)

OTM Hans-Magnus Holzfuß, Gesundheitszentrum Greifswald GmbH