Домой  Пациенты

Universitätsmedizin Greifswald Universität Greifswald


Zur Startseite

Suche
   Kлиник      Пациенты      Исследования/Обучение      Мероприятия      Связ      Местонахождение      Стажер   
Пресса/Телевидение

YouTube Channel

Ссылки





Пролапс поясничего межпозвоночного диска

Пролапс межпозвоночного диска поясничего позвоночника

Поясничий позвоночник подлежит очень сильным нагрузкам. Они ведут особенно в нижней области к перегрузкам, которые могут порождать не только боли, но также и повреждения нервов. Самая простая форма - это протрузия межпозвоночного диска. При этом речь идет о выпячивании межпозвоночного диска, который может вызывать боли в спине (люмбаго) и/или боли в ноге (ишиас или люмбоишалгия). Если разрывается внешний твердый волокнистый хрящ, внутреннее мягкое ядро межпозвоночного диска входит в канал спинного мозга. Пациенты ощущают тогда часто очень сильную боль в спине. Если вышедший кусок межпозвоночного диска сдавливает корень нерва, то это приводит к люмбоишалгии, которая зачастую ведет к нарушениям чувств, или даже до паралича в ноге или ягодице. При очень больших инцидентах межпозвоночных дисков также могут быть затронуты мочевой пузырь или прямая кишка. В таких, к счастью редких случаях, доходит до потери контроля над мочевым пузырем и кишкой. В этом крайнем случае необходимо немедленное лечение в специализированной клинике.

 

Рис 1.

Изображение пролапса межпозвоночного диска между 4 и 5 поясничим позвонком справа в ядерной томографии (слева трансверсальная, справа загитальный разрез)

 

Лечение заболеваний межпозвоночных дисков

На переднем плане терапии стоит консервативное физкальное лечение. При этом происходит целенаправленная тренировка брюшной мускулатуры и мускулатуры спины благодаря использованию разных техник а также боль облегчается медикаментозно. Облегчение может также достигаться лежанием на ступенчатой кровати. При этом пациенты занимает расслабляющую позицию, которая одновременно сокращает нагрузку в межпозвоночном диске и ведет к снижению раздражения корня нерва. Также очень полезно принимать тепловые ванны, и процедуры лечебной грязью.

 

Тем не менее, самая важная составная часть лечения является лечебная гимнастика, при которой пациенты учаться активно разгружать спину путем целенаправленного использования мускулатуры. У большиества пациентов после такого лечения отпадает необходимость в операции.

 

Консервативное лечение может проводиться как амбулаторное, так и стационарно. При этом собственная мотивация пациента является очень важной. Только при последовательном применении выученных упражнений возможно долговременное ослабление болией.

 

Диагностика

Самая важная составная часть лежит в анамнезе. Часто конкретные указания на причину и локализацию заболевания получаются из сведений пациента. Вторая состовная часть диагностики - клиническое обсследование, которое дает точные сведения о состоянии межпозвоночного диска.

 

Проводятся следующие обследования:

  • Магнитнорезонансная томография (MRT) – изображения спинного мозга, корня нерва, межпозвоночных дисков
  • Обследования с помощью рентгеновского аппарата по диагностике потологических образований и сильных дегенеративных изменений
  • Функциональные снимки по диагнозу нестабильности позвоночника
  • CT-обследования для оценки костных структур позвоночника
  • При противопоказаниях для MRT (например, сердечный чип, старые металлические имплантанты и др.) может быть предписано Myelo-CT (компьютерная томография после впрыскивания контрастного средства в канал спинного мозга).
  • Электро--физиологическое обследование по локализации поврежденного нерва
  • Дискография болей межпозвоночного диска

 

 

Когда пациент может или должен быть оперирован ?

Немедленное оперативное вмешательство необходимо при редких инцидентах межпозвоночного диска с сильным сужением спинномозгового канала, которые ведут к потере контроля над мочевым пузырем или прямой кишкой. В этих случаях запоздавшее вмешательство может привести к длительным нарушениям функций. Быстрое оперативное вмешательство также необходимо при параличах я.

 

А также если боли устойчиво продолжаются несмотря на последовательное консервативное лечение.

  • микрохирургическая операция межпозвоночных дисков
  • минимал-инвазивнаякая операция межпозвоночных дисков техникой дилатации
  • эндоскопическая операция межпозвоночных дисков

микрохирургическая операция межпозвоночных дисков

Эта техника применяется при выраженных признаках износа позвоночника с увеличением позвоночных суставов, сильного уплотнения связок, костными сужениями канала спинного мозга и после уже проведенных операций на позвоночнике.

Через разрезе длиной 3-4 см под операционным микроскопом устраняется костяное и сухожильное сужение канала спинного мозга, болевой корень нерва высвобождается и пролапс межпозвоночного диска удаляется. В опрделенных случаях удаляются также сильно измененные части внутреннего ядра межпозвоночного диска.

 

 

Минимал-инвазивнаякая операция межпозвоночных дисков техникой дилатации

При этой технике пролапс межпозвоночного диска удаляется через кожный разрез длиной всего 15 мм. При очень маленьком разрезе и с минимальной нагрузкой мускулатуры послеоперационные боли значительно меньше. Кровопотеря также очень незначительна. Пациент в состоянии уже в день операции вставать и спустя некоторое время покидать клинику.

 

Рис 2.

Инструменты для минимал.инвазивной техники операции

 

Рис 3.

A: Вскрытие для транс-мышечного доступа с входными канюлями

B: Операция через 14мм разрез

 

Рис 4.

Рентгеновский контроль для перепроверки положения гильзы (межпозвоночный диск указан стрелкой)

 

 

Рис 5.

A: Удаленный пролапс межпозвоночного диска

B: 15 мм шрам спустя 2 месяца после операции

 

Рис 6.

A и B: Магнитнорезонансный томограф (MRT) пациента с сильной люмбоишалгией и параличем стопы. Изображение показывает пролапс межпозвоночного диска между 5поясничным позвонком и 1 крестовым позвонком (стрелка)

C: Послеоперационное CT с изображением минимал-инвазивного входа к пролапсу межпозвоночного диска (только 8 мм вскрытие в позвоночной дуге).

D и E: послеоперационное MRT показывает полное удаление пролапса межпозвоночного диска. Сразу после операции жалобы пациента прекратились. Паралич стопы в дальнейщем процессе полностью прошел.

 

 

Эндоскопическая операция межпозвоночных дисков

Такое вмешательство проводится, прежде всего, при инцидентах межпозвоночных дисков в области нейрофораменса (костный выход нерва из канала спинного мозга). Вмешательство происходит под местным наркозом и сопровождающей терапией боли. Пролапс межпозвоночного диска удаляется через очень маленький разрез под эндоскопическим контролем.

 

 

Рис 7.

A: Место ввода иглы для эндоскопической операции межпозвоночного диска

B: Контроль правильного полжения входа в 2 уровневом рентгеновском свете

 

Рис 8.

Операция с введенным эндоскопом

 

Послеоперационный процесс

Пациенты могут вставать уже в операционный день в сопровождении наших физиотерапевтов. Пребывание в клинике относительно коротко. Пациенты учат самые важные правила поведения и основные элементы гимнастики для позвоночника. Послеоперационный процесс должна проводиться в кооперации с домашним лечащим врачом пациента.

 

Осложнения

Осложнения относительно редки при этих вмешательствах. Если однако неожиданные проблемы после операции наступают, то они устраняются быстро. Лечащий врач пациента даст подробную консультацию.

 

Запросы др. мед OA Dr. med. J.-U. Müller, Tel.: 03834-86-6155,

E-Mail: muellju@uni-greifswald.de oder an Dr. med. S. Fleck, Tel.: 03834-86-6171,

E-Mail: steffen.fleck@uni-greifswald.de.

 

 



Aktuelles

Blickpunkt

zur StartseiteImpressum