|
Поясничий позвоночник подлежит очень сильным нагрузкам. Они ведут особенно в нижней области к перегрузкам, которые могут порождать не только боли, но также и повреждения нервов. Самая простая форма - это протрузия межпозвоночного диска. При этом речь идет о выпячивании межпозвоночного диска, который может вызывать боли в спине (люмбаго) и/или боли в ноге (ишиас или люмбоишалгия). Если разрывается внешний твердый волокнистый хрящ, внутреннее мягкое ядро межпозвоночного диска входит в канал спинного мозга. Пациенты ощущают тогда часто очень сильную боль в спине. Если вышедший кусок межпозвоночного диска сдавливает корень нерва, то это приводит к люмбоишалгии, которая зачастую ведет к нарушениям чувств, или даже до паралича в ноге или ягодице. При очень больших инцидентах межпозвоночных дисков также могут быть затронуты мочевой пузырь или прямая кишка. В таких, к счастью редких случаях, доходит до потери контроля над мочевым пузырем и кишкой. В этом крайнем случае необходимо немедленное лечение в специализированной клинике.
Рис 1.
Изображение пролапса межпозвоночного диска между 4 и 5 поясничим позвонком справа в ядерной томографии (слева трансверсальная, справа загитальный разрез)
На переднем плане терапии стоит консервативное физкальное лечение. При этом происходит целенаправленная тренировка брюшной мускулатуры и мускулатуры спины благодаря использованию разных техник а также боль облегчается медикаментозно. Облегчение может также достигаться лежанием на ступенчатой кровати. При этом пациенты занимает расслабляющую позицию, которая одновременно сокращает нагрузку в межпозвоночном диске и ведет к снижению раздражения корня нерва. Также очень полезно принимать тепловые ванны, и процедуры лечебной грязью.
Тем не менее, самая важная составная часть лечения является лечебная гимнастика, при которой пациенты учаться активно разгружать спину путем целенаправленного использования мускулатуры. У большиества пациентов после такого лечения отпадает необходимость в операции.
Консервативное лечение может проводиться как амбулаторное, так и стационарно. При этом собственная мотивация пациента является очень важной. Только при последовательном применении выученных упражнений возможно долговременное ослабление болией.
Самая важная составная часть лежит в анамнезе. Часто конкретные указания на причину и локализацию заболевания получаются из сведений пациента. Вторая состовная часть диагностики - клиническое обсследование, которое дает точные сведения о состоянии межпозвоночного диска.
Проводятся следующие обследования: - Магнитнорезонансная томография (MRT) – изображения спинного мозга, корня нерва, межпозвоночных дисков
- Обследования с помощью рентгеновского аппарата по диагностике потологических образований и сильных дегенеративных изменений
- Функциональные снимки по диагнозу нестабильности позвоночника
- CT-обследования для оценки костных структур позвоночника
- При противопоказаниях для MRT (например, сердечный чип, старые металлические имплантанты и др.) может быть предписано Myelo-CT (компьютерная томография после впрыскивания контрастного средства в канал спинного мозга).
- Электро--физиологическое обследование по локализации поврежденного нерва
- Дискография болей межпозвоночного диска
Немедленное оперативное вмешательство необходимо при редких инцидентах межпозвоночного диска с сильным сужением спинномозгового канала, которые ведут к потере контроля над мочевым пузырем или прямой кишкой. В этих случаях запоздавшее вмешательство может привести к длительным нарушениям функций. Быстрое оперативное вмешательство также необходимо при параличах я.
А также если боли устойчиво продолжаются несмотря на последовательное консервативное лечение. - микрохирургическая операция межпозвоночных дисков
-
минимал-инвазивнаякая операция межпозвоночных дисков техникой дилатации
- эндоскопическая операция межпозвоночных дисков
Эта техника применяется при выраженных признаках износа позвоночника с увеличением позвоночных суставов, сильного уплотнения связок, костными сужениями канала спинного мозга и после уже проведенных операций на позвоночнике.
Через разрезе длиной 3-4 см под операционным микроскопом устраняется костяное и сухожильное сужение канала спинного мозга, болевой корень нерва высвобождается и пролапс межпозвоночного диска удаляется. В опрделенных случаях удаляются также сильно измененные части внутреннего ядра межпозвоночного диска.
При этой технике пролапс межпозвоночного диска удаляется через кожный разрез длиной всего 15 мм. При очень маленьком разрезе и с минимальной нагрузкой мускулатуры послеоперационные боли значительно меньше. Кровопотеря также очень незначительна. Пациент в состоянии уже в день операции вставать и спустя некоторое время покидать клинику.
Рис 2.
Инструменты для минимал.инвазивной техники операции
Рис 3.
A: Вскрытие для транс-мышечного доступа с входными канюлями
B: Операция через 14мм разрез
Рис 4.
Рентгеновский контроль для перепроверки положения гильзы (межпозвоночный диск указан стрелкой)
Рис 5.
A: Удаленный пролапс межпозвоночного диска
B: 15 мм шрам спустя 2 месяца после операции
Рис 6.
A и B: Магнитнорезонансный томограф (MRT) пациента с сильной люмбоишалгией и параличем стопы. Изображение показывает пролапс межпозвоночного диска между 5поясничным позвонком и 1 крестовым позвонком (стрелка)
C: Послеоперационное CT с изображением минимал-инвазивного входа к пролапсу межпозвоночного диска (только 8 мм вскрытие в позвоночной дуге).
D и E: послеоперационное MRT показывает полное удаление пролапса межпозвоночного диска. Сразу после операции жалобы пациента прекратились. Паралич стопы в дальнейщем процессе полностью прошел.
Такое вмешательство проводится, прежде всего, при инцидентах межпозвоночных дисков в области нейрофораменса (костный выход нерва из канала спинного мозга). Вмешательство происходит под местным наркозом и сопровождающей терапией боли. Пролапс межпозвоночного диска удаляется через очень маленький разрез под эндоскопическим контролем.
Рис 7.
A: Место ввода иглы для эндоскопической операции межпозвоночного диска
B: Контроль правильного полжения входа в 2 уровневом рентгеновском свете
Рис 8.
Операция с введенным эндоскопом
Пациенты могут вставать уже в операционный день в сопровождении наших физиотерапевтов. Пребывание в клинике относительно коротко. Пациенты учат самые важные правила поведения и основные элементы гимнастики для позвоночника. Послеоперационный процесс должна проводиться в кооперации с домашним лечащим врачом пациента.
Осложнения относительно редки при этих вмешательствах. Если однако неожиданные проблемы после операции наступают, то они устраняются быстро. Лечащий врач пациента даст подробную консультацию.
| 
Домой 
