Домой  Пациенты

Universitätsmedizin Greifswald Universität Greifswald


Zur Startseite

Suche
   Kлиник      Пациенты      Исследования/Обучение      Мероприятия      Связ      Местонахождение      Стажер   
Пресса/Телевидение

YouTube Channel

Ссылки





Дуральные артериовенозные фистулы

Картина заболевания

Дуральные артериовенозные фистулы (DAVF) - это приобретенное заболевание сосудов, чаще всего возникающие после травм, а также при тромбозе венозных синусов. При возникновении дренажа из артерии в вены мозга возникает повышенное давление в венах, что приводит к высокому риску интенсивного кровотечения. При черепно-мозговой травме с переломом основания черепа возможно формирование дренажа крови из сонной артерии в кавернозный синус (фистула сонной артерии и кавернозного синуса). В этом случае требуется лечение из-за повышенного венозного давления в сетчатке глаза и возможной полной потери зрения.

 

 

Симптомы

DAVF иногда проявляются внутричерепным кровоизлиянием. Симптомы зависят от локализации кровоизлияния, например, парезы, нарушения чувствительности, речи, равновесия. При интенсивном кровотечении и массивном кровоизлиянии нарушается сознание, пациент впадает в кому. При фистулах в ушной области возникает пульсирующий стук в ухе.

Диагностика

При подозрении на кровоизлияние в мозг проводится компьютерная томография (КТ). При этом определяют локализацию и объем кровоизлияния (рис. 1A). Для установления причины кровоизлияния проводится цифровая ангиография (DSA), на которой можно визуализировать дуральную артериовенозную фистулу (рис. 1 B и C). Наряду с дополнительными методами исследования важно неврологическое обследование больного.

(Kopie 2)

Рис. 1.

Дуральная артериовенозная фистула (DAVF) в области намета мозжечка

A: КТ DAVF с кровоизлиянием в мозжечке (стрелка). B и C: Ангиография показывает DAVF (длинные стрелки), происходящую от артерии намета. Отводящая вена аневризматически расширена (короткие стрелки).

 

 

Лечение

Целью лечения является полное закрытие фистулы. Это может проводиться внутрисосудистой эмболизацией или микрохирургической операцией с закрытием фистулы. При больших кровоизлияниях проводится удаление гематомы, остановка кровотечения. Вторым этапом закрывается фистула. Некоторые фистулы успешно закрываются внутрисосудистой эмболизацией. Если это не удается, то фистула закрывается микрохирургически.

1. Клинический пример

32 летняя пациентка в результате ДТП получила тяжелую черепно-мозговую травму. В течение некоторого времени появился прогрессивный отек в области левой орбиты. При аускультации в области левого глаза выслушивался ритмичный шум, синхронный с пульсом. После проведения ангиографии визуализировалась фистула между сонной артерией и кавернозным синусом (повреждение сонной артерии с прорывом в кавернозный синус). Высокое артериальное давление в кавернозном синусе передавалось на вены сетчатки глаза, что могло быть причиной слепоты. Фистула закрыта при помощи введения катетера в артерию и установления стента (вмешательство проводится в нейрорадиологическом центре). Цифровая ангиография после установления стента показывает полное закрытие фистулы. После операции выраженный отек в области левого глаза постепенно исчез, зрение сохранено.

Рис. 2.

A: Отек в области левой орбиты. B и C: Ангиография показывает сообщение сонной артерии через фистулу с кавернозным синусом. D и E: Ангиография после установления стента показывает отсутствие сообщения между синусом и артерией. F: Уменьшение отека века после операции.

 

2. Пример случая

47 летний мужчина жаловался на сильные головные боли. Через несколько часов потерял сознание. Левый зрачок широкий. По данным КТ визуализировалось внутримозговое кровоизлияние, что потребовало экстренного оперативного лечения. После проведения операции по данным ангиографии обнаружено сообщение между артерией и веной мозга. Вторым этапом проведена внутрисосудистая эмболизация артериовенозной фистулы (вмешательство проводится в нейрорадиологическом центре). Послеоперационная ангиография показывает полное закрытие артериовенозной фистулы. Пациент полностью излечен. Наличие инвалидности нет.

 

 

Рис. 3.

A: КТ показывает большое кровоизлияние в мозг в левой затылочной области. B: послеоперационная КТ показывает удаленную гематому. C: Ангиография показывает дуральную артериовенозную фистулу между средней менингеальной артерией и поверхностными венами мозга. D: ангиография после эмболизации показывает закрытие фистулы. E:КТ через 4 месяца после операции показывает полную ресорбцию кровоизлияния и эмболизацию в области артериовенозной фистулы.

 

На все вопросы ответит Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162,

Fax: 03834-86-6164, E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de



Aktuelles

Blickpunkt

zur StartseiteImpressum