|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Под гидроцефалией понимают увеличение объема ликвора (спинномозговой жидкости) по отношению к объему головного мозга.
Ликвор образуется в желудочках мозга в так называемых сосудистых сплетениях (Plexus choroideus). В мозгу имеются 4 желудочка, которые сообщаются друг с другом через отверстия (Foraminae) и Водопроводом мозга (Aqueduct). Спинномозговая жидкость выходит на поверхность головного/спинного мозга, омывает их, создавая жидкостную поверхность, и далее всасывается в кровь. Образование и отток ликвора находятся в равновесии друг к другу. Когда нарушается это равновесие, то развивается гидроцефалия.
При накоплении ликвора в головном мозге происходит повышение внутричерепного давления. Желудочки увеличиваются и ткань мозга оказывается под давлением, вследствие чего ухудшаются кровоснабжение и снабжение кислородом мозга. У детей до одного года повышенное внутричерепное давление ликвором проявляется увеличением объема головы (большой прирост окружности головы), так как кости черепа податливы, соединены мягкими швами и отступают друг от друга.
Признаки повышенного внутричерепного давления:
- Головные боли, боли в затылке (в начале в большинстве случаев утром)
- Тошнота, рвота (утренняя рвота на голодный желудок)
- Нарушения зрения
- Усталость, расстройства сознания, судороги
- У грудного ребенка беспокойство, изменение поведения при кормлении, длительный резкий плачь
Триада Хакима-Адамса: (типично при нормальном давлении при гидроцефалии)
- Неуверенность при ходьбе (маленькие шаги, ходьба «как по вате»)
- Слабоумие и изменения существа (забывчивость, замедленность, повышенная раздражительность)
- Недержание мочи и стула
Другие симптомы:
- Симптомы болезни Паркинсона
- Нарушения движения глаз (косоглазие, «феномен заходящего солнца»), снижение остроты зрения вплоть до потери зрения
- Проблемы координации глаз-рука с тонкими нарушениями моторики
Головокружение, нарушения концентрации
- Слабая успеваемость у детей
- Изменения личности, поведения (беспокойство, лень, нетерпение), верхчувствительность на шум
- Жалобы на нарушение дыхания, глотания, речи.
- Эндокринологические (обмен веществ) нарушения, раннее половое созревание до 8 лет (очень редко)
- Нарушения циркуляции ликвора из-за объемных образований (кисты, опухоли, кровоизлияния) = окклюзионная (закрытая) гидроцефалия,
- Нарушения ресорбции ликвора (воспаление, кровоизлияние, черепно-мозговая травма)
Гидроцефалия может быть также и врожденной. Причиной являются например внутриутробные нарушениями (во время беременности) (Spina bifida = незаращение дужек позвонков, дефект нервной трубки), аномалия Киари (аномальное развитие структур мозга задней черепной ямки) или синдром Денди-Уокера (кистообразное образование в области IV желудочка и мозжечка). Также при внутриутробных инфекциях может возникнуть гидроцефалия. Гидроцефалия может возникнуть также как следствие кровоизлияния в головном мозге у недоношенных детей (рождение до 32 недели беременности, вес новорожденного до 1000 г.).
Гиперсекреторная гидроцефалия |
Чрезмерная продукция ликвора (спинномозговой жидкости) |
Гипорезорбтивная гидроцефалия |
Нарушение всасывания ликвора |
Окклюзионная гидроцефалия |
Блок путей ликвороциркуляции на уровне желудочков мозга |
Сообщающаяся гидроцефалия |
Отсутствие блока путей ликвороциркуляции на уровне желудочков мозга, нарушение всасывания ликвора |
Внутренняя гидроцефалия |
Увеличение желудочков мозга |
Наружная гидроцефалия |
Увеличение пространства на наружной поверхности головного мозга (субдурального пространства) |
Гидроцефалия ex vacuo |
Атрофия головного мозга |
Активная гидроцефалия |
Гидроцефалия с повышенным давлением |
- Компьютерная томография
(расширение желудочков головного мозга, уменьшение плотности около желудочков);
- Магнитно-резонансная томография (показывает возможные причины, такие как опухоли, кисты, сужения или обтурации);
- Измерение внутрижелудочкового давления (инвазивной измерение давления в желудочках датчиками);
- Ультразвуковое исследование (Успешно применяется у детей через родничок или тонкие кости черепа. При отсутствии облучения рентгеновскими лучами, этим методом проводят измерение желудочковой системы в динамике, контроль проведенных процедур, могут выявлены причины гидроцефалии);
- Тест TAP = тест взятия ликвора (через пункцию в поясничной области проводят взятие на анализ 30-50 мл. ликвора);
- Тест инфузионный (посредством добавления жидкости извне увеличивается объем жидкости в ликворной системе и тем самым исследуется приспособляемость системы на изменение объема и давления);
- Другие исследования (нейропсихологические тесты, ультразвуковое исследование мозга)
Если гидроцефалию не лечить, то это ведет к тяжелым функциональным нарушениям, последствием которых является необратимое повреждение нервных клеток. В нередких случаях может наступить даже угроза для жизни.
При возможности устранения причины гидроцефалии (например, опухоль мозга) проводиться оперативное вмешательство. Лекарственных препаратов с долгосрочным эффектом на влиянии продукции ликвора до сегодняшнего дня не имеется.
Принципиально имеются две возможности оперативной терапии: -
Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия (ЭВЦС III): Цель этой операции в создании пути ликвороциркуляции из третьего желудочка в цистерны мозга с помощью эндоскопа и эндоскопических инструментов. Показанием для этой операции является окклюзионная гидроцефалия.
- Имплантация шунтирующей системы:
Шунт состоит из катетера, который вводится в желудочковую систему мозга. Этот катетер связан с клапаном, который регулирует отток ликвора. Далее следует еще один катетер, который заканчивается в области живота (брюшинная полость) или в правом предсердии и, таким образом, отводит ликвор. Эта операция показана при нарушении ресорбции ликвора.
- Наружное дренирование желудочков головного мозга или люмбальный дренаж:
применяется только как временный метод лечения гидроцефалии, для использования при внезапных нарушениях циркуляции.
|
|
|
|
|
|
|