Домой  Пациенты

Universitätsmedizin Greifswald Universität Greifswald


Zur Startseite

Suche
   Kлиник      Пациенты      Исследования/Обучение      Мероприятия      Связ      Местонахождение      Стажер   
Пресса/Телевидение

YouTube Channel

Ссылки





Гидроцефалия

Под гидроцефалией понимают увеличение объема ликвора (спинномозговой жидкости) по отношению к объему головного мозга.

 

Ликвор образуется в желудочках мозга в так называемых сосудистых сплетениях (Plexus choroideus). В мозгу имеются 4 желудочка, которые сообщаются друг с другом через отверстия (Foraminae) и Водопроводом мозга (Aqueduct). Спинномозговая жидкость выходит на поверхность головного/спинного мозга, омывает их, создавая жидкостную поверхность, и далее всасывается в кровь. Образование и отток ликвора находятся в равновесии друг к другу. Когда нарушается это равновесие, то развивается гидроцефалия.

 

 

При накоплении ликвора в головном мозге происходит повышение внутричерепного давления. Желудочки увеличиваются и ткань мозга оказывается под давлением, вследствие чего ухудшаются кровоснабжение и снабжение кислородом мозга. У детей до одного года повышенное внутричерепное давление ликвором проявляется увеличением объема головы (большой прирост окружности головы), так как кости черепа податливы, соединены мягкими швами и отступают друг от друга.

Симптомы

Признаки повышенного внутричерепного давления:

 

  • Головные боли, боли в затылке (в начале в большинстве случаев утром)
  • Тошнота, рвота (утренняя рвота на голодный желудок)
  • Нарушения зрения
  • Усталость, расстройства сознания, судороги
  • У грудного ребенка беспокойство, изменение поведения при кормлении, длительный резкий плачь

 

Триада Хакима-Адамса: (типично при нормальном давлении при гидроцефалии)

 

  • Неуверенность при ходьбе (маленькие шаги, ходьба «как по вате»)
  • Слабоумие и изменения существа (забывчивость, замедленность, повышенная раздражительность)
  • Недержание мочи и стула

 

Другие симптомы:

 

  • Симптомы болезни Паркинсона
  • Нарушения движения глаз (косоглазие, «феномен заходящего солнца»), снижение остроты зрения вплоть до потери зрения
  • Проблемы координации глаз-рука с тонкими нарушениями моторики Головокружение, нарушения концентрации
  • Слабая успеваемость у детей
  • Изменения личности, поведения (беспокойство, лень, нетерпение), верхчувствительность на шум
  • Жалобы на нарушение дыхания, глотания, речи.
  • Эндокринологические (обмен веществ) нарушения, раннее половое созревание до 8 лет (очень редко)

Причины

  1. Нарушения циркуляции ликвора из-за объемных образований (кисты, опухоли, кровоизлияния) = окклюзионная (закрытая) гидроцефалия,
  2. Нарушения ресорбции ликвора (воспаление, кровоизлияние, черепно-мозговая травма)

 

Гидроцефалия может быть также и врожденной. Причиной являются например внутриутробные нарушениями (во время беременности) (Spina bifida = незаращение дужек позвонков, дефект нервной трубки), аномалия Киари (аномальное развитие структур мозга задней черепной ямки) или синдром Денди-Уокера (кистообразное образование в области IV желудочка и мозжечка). Также при внутриутробных инфекциях может возникнуть гидроцефалия. Гидроцефалия может возникнуть также как следствие кровоизлияния в головном мозге у недоношенных детей (рождение до 32 недели беременности, вес новорожденного до 1000 г.).

 

 

Термины

Гиперсекреторная гидроцефалия

Чрезмерная продукция ликвора (спинномозговой жидкости)

Гипорезорбтивная гидроцефалия

Нарушение всасывания ликвора

Окклюзионная гидроцефалия

Блок путей ликвороциркуляции на уровне желудочков мозга

Сообщающаяся гидроцефалия

Отсутствие блока путей ликвороциркуляции на уровне желудочков мозга, нарушение всасывания ликвора

Внутренняя гидроцефалия

Увеличение желудочков мозга

Наружная гидроцефалия

Увеличение пространства на наружной поверхности головного мозга (субдурального пространства)

Гидроцефалия ex vacuo

Атрофия головного мозга

Активная гидроцефалия

Гидроцефалия с повышенным давлением

Диагностика:

  • Компьютерная томография (расширение желудочков головного мозга, уменьшение плотности около желудочков);
  • Магнитно-резонансная томография (показывает возможные причины, такие как опухоли, кисты, сужения или обтурации);
  • Измерение внутрижелудочкового давления (инвазивной измерение давления в желудочках датчиками);
  • Ультразвуковое исследование (Успешно применяется у детей через родничок или тонкие кости черепа. При отсутствии облучения рентгеновскими лучами, этим методом проводят измерение желудочковой системы в динамике, контроль проведенных процедур, могут выявлены причины гидроцефалии);
  • Тест TAP = тест взятия ликвора (через пункцию в поясничной области проводят взятие на анализ 30-50 мл. ликвора);
  • Тест инфузионный (посредством добавления жидкости извне увеличивается объем жидкости в ликворной системе и тем самым исследуется приспособляемость системы на изменение объема и давления);
  • Другие исследования (нейропсихологические тесты, ультразвуковое исследование мозга)

Терапия

Если гидроцефалию не лечить, то это ведет к тяжелым функциональным нарушениям, последствием которых является необратимое повреждение нервных клеток. В нередких случаях может наступить даже угроза для жизни.

 

При возможности устранения причины гидроцефалии (например, опухоль мозга) проводиться оперативное вмешательство. Лекарственных препаратов с долгосрочным эффектом на влиянии продукции ликвора до сегодняшнего дня не имеется.

Принципиально имеются две возможности оперативной терапии:

  • Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия (ЭВЦС III): Цель этой операции в создании пути ликвороциркуляции из третьего желудочка в цистерны мозга с помощью эндоскопа и эндоскопических инструментов. Показанием для этой операции является окклюзионная гидроцефалия.
  • Имплантация шунтирующей системы:
    Шунт состоит из катетера, который вводится в желудочковую систему мозга. Этот катетер связан с клапаном, который регулирует отток ликвора. Далее следует еще один катетер, который заканчивается в области живота (брюшинная полость) или в правом предсердии и, таким образом, отводит ликвор. Эта операция показана при нарушении ресорбции ликвора.
  • Наружное дренирование желудочков головного мозга или люмбальный дренаж:
    применяется только как временный метод лечения гидроцефалии, для использования при внезапных нарушениях циркуляции.

Вопросы Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162,

Факс: 03834-86-6164, E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de

 



Aktuelles

Blickpunkt

zur StartseiteImpressum