Причина этого синдрома в срединном нерве (Nervus medianus), который защемляется толстой связкой в области запястья между возвышением большого пальца и малым возвышением. Нерв проходит под связкой вместе с 9 сухожилиями сгибателей пальцев в подобной туннелю трубе (карпальный туннель) в кисть. Из-за постоянного давления, которое действует на срединный нерв возникает его повреждение и клинически проявляется слабостью в пальцах (преимущественно в большом пальце, указательном пальце и среднем пальце), ночные боли, которые часто лишают сна и онемение в затронутой части кисти руки. Нередко боли выходят за запястье и могут доходить до преплечья, плеча. „Встряхивание“ или локальное охлаждение кисти приводит часто к недолгому ослаблению боли.
Если заболевание длится достаточно долго, то может доходить до атрофии мышц возвышения большого пальца. Пациенты жалуются также на неловкость и слабость кисти. Часто находят карпальный туннельный синдром на обеих руках.
Причина заболевания часто неясна. В некоторых случаях заболевание вызывается как последствие переломов кости с сужением карпального туннеля. Так же опухоли в этой области могут привести к сдавлению нерва. Также заболевания сухожилий, полиартрит, подагра могут быть предрасполагающим фактором. Так же обменные нарушения и эндокринопатии сопровождаются нередко карпальным туннельным синдромом. Женщины чаще болеют, примерно в 3-4 раза, чем мужчины. Часто заболевают женщины, которые находятся в климактерическом периоде. Также другие гормональные перестановки, напр., беременность, может вызывать эти симптомы.
Точное описание жалоб пациента обычно хватает для диагноза. При сомнении в диагнозе проводят электрофизиологическое исследование (ТЕСНО / EMG).
На ранней стадии заболевания проводится консервативное лечение (ночной фиксатор кисти). Однако, если эти и другие мероприятия, как напр., введение кортизона а карпальный туннель не ведут к длительной ремиссии заболевания, то проводится как можно раньше оперативное лечение, для того чтобы избежать повреждения нервов.
Хирургическое лечение карпального туннельного синдрома может проводиться как эндоскопическая или как открытая операция. Мы предпочитаем эндоскопическую операцию в нашей клинике. С помощью эндоскопа проводится рассечение связки запястья (Retinaculum flexorum) через 2 маленьких кожных разреза (в области складки изгиба запястья и в области ладони) под эндовидеоконтролем (A). Вмешательство проводится, как правило, амбулаторно по местной анестезией.
При правильной операционной технике возможно возобновление карпального туннельного синдрома (т.н. рецидив). Это может быть обусловлено чрезмерным рубцовым процессом после операции. Другие причины - это, например, сильные разрастания сухожилий у пациентов с ревматизмом. При рецидиве применяется исключительно открытая операционная техника с разрезом кожи на ладонной поверхности кисти между большим пальцем и малым возвышением пальца и проводится расщепление связки.
В операционный день накладывается давящая повязка для предупреждения образования гематомы (если повязка слишком тугая, то, пожалуйста, сразу обратитесь к врачу!). Она не может ограничивать подвижность пальцев и может убираться на следующий день. В течение следующих дней проводятся регулярные перевязки. В течение 10 дней после операции кисть фиксируется в ортезе. В течение первых 4-6 недель рука не должна нагружаться (желательны движения пальцев). Клиническое и электрофизиологическое контрольное исследование через 3 месяца.
После операции исчезновение ночных болей происходит у наибольшего количества пациента (98%). Если неврологические нарушения стойкие, то онемение медленно проходит.
| 
Домой 
