Домой  Пациенты

Universitätsmedizin Greifswald Universität Greifswald


Zur Startseite

Suche
   Kлиник      Пациенты      Исследования/Обучение      Мероприятия      Связ      Местонахождение      Стажер   
Пресса/Телевидение

YouTube Channel

Ссылки





Повреждения нервов

Для затронутого пациента означает нарушение моторики и/или чувствительность. Тем самым профессиональной и частной жизни больного нанасится весьма значительный вред. Повреждение нерва происходит прежде всего при травмах верхных конечностей, которые могут привести к существенным осложнениям.

Предпосылкой для адекватной терапии таких повреждений является микрохирургическая операционная техника и логистика для первичного и вторичного лечения пациентов в тяжелом состоянии. При такой операции решающее значение имеет опыт нейрохирурга и его знания о возможных градусах поражения нерва а также выбор времени операции и избранный оперативный метод регенерации нерва.

Нельзя ожидать немедленного устранения нарушений функций. Симптомы повреждения нерва могут рассасываться например после трансплантации нерва только через несколько месяцев. Нерв растет от места повреждения к другому разделенному концу примерно 1 мм в день.

 

Oперационная-индикация и операционные-техники:

После свежего открытого повреждения нерва посредством пореза или прокола делается - когда это возможно - немедленный первоначальный шов нерва (рис. 1) (вторичный шов нерва, Рис. 2). Предпосылкой является свободная адаптация обоих концов нерва.

Если шов нерва не возможен, то рекомендуетсятся вторичное лечение в течение 4-6 недель после первоначального лечения раны.

Закрытые повреждения нерва (тупая травма) с полными или тяжелыми неврологическими дефицитами без доказательства стихийной реиннервации (клинически и электро--физиологически) в период 3 месяца после повреждения представляют так же операционную индикацию. В зависимости от интра-оперативного состояния осуществляется либо микрохирургический нейролиз (рис. 3) (эпинейротомия, эпинейроктомия), резекция неврома с последующим швом нерва, либо свободная интерфасциркулярная трансплантация нерва (рис. 4-6). Все операции проводятся техникой микрохирургии. Как трансплантант нерва чаще всего применяется N. suralis. Оно изымается типичным способом из множественных поперечных насечек в сторонней голени. Но также и N. auricularis magnus и N. transversus colli и N. supraclavicularis служат в некоторых случаях как автология трансплантации нерва.

 

Шов нерва:

При End-zu-End-форме шва пытаются разделенные концы нерва снова так сориентировать, чтобы связки нервных волокон точно aufeinanderpassen. Кровеносные сосуды в соединительной ткани нерва помогают здесь в ориентации.

 

Рис. 1: Шов нерва

A: Культя нерва с 2 связками (стрелка)

B: Препарация культи

C: Эпинейральный шов

 

 

 

Рис. 2: N. поражение ulnaris в области левого локтя (Sulcus ulnaris). Пациент упал с велосипеда следствием чего стало перелом плеча с вытяжением по Киршнеру.

A: Нерв (отмеченный с желтыми язычками) окончивается в крепком узле нерва (неврома, стрелка)

B: После удаления невромы шов нерва после того, как N. ulnaris переносли вперед, под мускулатурой было достигнуто удлинение.

C: Типично выраженный паралич в области руки (когтеобразное положение пальцев рук) с атрофией мышц как следствие повреждения нерва (N. ulnaris) перед операцией.

D: Полный регресс ручного паралича и атрофии мышц. Растопыривание мелкого пальца снова возможно.

 

Невролиз:

Нерв при этом высвобождается из включающей его соединительной ткани.

 

Рис. 3: Паралич N. radialis после перелома плеча.

A: Интрооперативное состояние. Нерв сдавливается массивной костной мозолью (стрелка, N. radialis с желтым язычком).

В: Расслабленный нерв после проведенного невролиза

C: Вытягивание в запястья и вытягивании пальцев перед операцией отчетливо ограничено.

D: После операции, очень хорошее расслабление.

 

 

 

Трансплантация нерва:

Если разделение нерва не осуществился непосредственно то оба конца поврежденного отступают назад от места повреждения. Уже через несколько недель расстояние достигает нескольких сантиметров, и непосредственный шов больше не бывает возможным. Между обоими концами образуется т.н. узел нерва (невром), который может быть очень болезненным. В этом случае требуется проведение трансплантации нерва. При этом пациенту будет пересажена его же нервная ткань на месте повреждения. Нерв для пересадки изыматся чаще всего из Nervus suralis, который проходит во внешней кромке ноги и голени.

Вшивание трансплантантов нерва происходит под микроскопом с помощью самых тонких, невооруженным глазом едва ли видимых швов.

 

Рис. 4: N. поражение peroneus в области правой подколенной впадиины. Пациент был атакован при охоте подстреленным кабаном который укусил его в правую подколенную впадиину. При этом разорвался нерв.

A: N. peroneus (отмеченный с желтыми язычками) окончивается в узле нерва (невром, стрелка) .

B: Преодоление дефекта после удаления неврома с несколькими трансплантантами нерва (N. suralis, стрелка) .

C: Полный паралич подъема стопы (справа) перед операцией.

D: Регресс слабости подъема стопы через 24 месяца после операции.

 

 

 

Рис. 5: Пациент с N. accessorius-Parese при Z.n. Удаление лимфатического узла в стороннем треугольнике шеи слева.

A: Показывает что нерв окончивался в крепком диске шрамов. Культя нерва находился примерно 2 см дальше (диск шрамов, ограничение отмечено черными стрелками ; белая стрелка отмечает N. accessorius).

B: Преодоление дефекта после удаления диска шрамов с трансплантантом нерва (N. auricularis magnus; отмечено между синими маркировками со стрелками ).

C: слабость подъема плеча и атрофии M. trapezius слева перед операцией.

D: Полное регресс паралича. Подъем плеча слева снова возможно (1 год после операции).

 

 

 

Рис. 6: Patielle N. повреждение medianus после падения стеклянной двери при глубоком повреждении разрезом в области левого среднего плеча. Повреждение нерва не описывалось при первом окозании помощи. Пациент имел неполный паралич срединного нерва с нарушениями чувствительности, прежде всего, в указательном пальце и среднем пальце.

A: Показывает после освобождения нерва, что половина нерва вздуто. Вздутие (стрелка) указывает на узел нерва (невром).

B: Препарация нерва (эпиневротомия). Большая связка нервного волокноа, которая образует невром, апрепарировано другой, абсолютно исправной связкой. Невроматус не симулируется поэтому будет удален. (Стрелка показывает интактные связки рядом с невроматусом)

C: Дефект (1,5 см) преодолевается вшиванием 2-х трансплантантов нерва (N. cutaneus antebrachii medialis) (стрелка) .

D: Сжатие кулака; E: Хватание; F: Хватание кончиками через 3 года после операции снова возможно.

 

 

 

Послеоперационное лечение:

После трансплантации спокойное положение с гипсовыми лонгетами длится 10 дней; а после проведения первичного шва на 3 недели. Самое существенное в послоперационном лечение является проведении интенсивной физиотерапии с активными и пассивными упражнениями движения, а также лечение легким током.

 

Послеоперационное обследование:

[Примерно через три месяца рекомендуется контрольное обследование в нашей нейрохирургической поликлинике.

При вопрсах обращаться Frau Dr. Dr. Kleist-Welch-Guerra, Tel.: 03834 86-6161,

E-Mail: kleist-w@uni-greifswald.de oder an

Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834 86-6162, Fax: 03834 86-6164,

E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de

 



Aktuelles

Blickpunkt

zur StartseiteImpressum