Домой  Пациенты

Universitätsmedizin Greifswald Universität Greifswald


Zur Startseite

Suche
   Kлиник      Пациенты      Исследования/Обучение      Мероприятия      Связ      Местонахождение      Стажер   
Пресса/Телевидение

YouTube Channel

Ссылки





Невралгия тройничного нерва

Картина болезни

Под невралгией тройничного нерва (Trigeminus = нерв лица, невралгия = боль, исходящая от нерва) понимают мгновенно простреливающие, крайне мучительные, односторонние боли в лице, преимущественно в щеке и нижней челюсти. Реже боли локализуются в лобной области. Часто можно провоцировать боли (прикосновение, разговор). Атаки боли продолжаются от секунд до нескольких минут. Продолжительные боли и нарушения чувствительности обычно не наступают.

Причины:

примерно в 90% причиной является сдавление зоны входа нерва в ствол мозга сосудистой петлей (рис. 1). Примерно в 10% - другие причины (опухоли, воспаление, рассеянный склероз).

 

Рис. 1.

Сдавление тройничного нерва петлей верхней мозжечковой артерией(стрелка).

 

Диагностика

При типичной картине невралгии тройничного нерва магнитно-резонансная томография с аксиальной и коронарной плоскости, с CISS последовательностью (constructive interference in steady-state) является исследованием выбора. Эта последовательность показывает лучше всего, существует ли сдавление нерва артерией (рис. 2). Одновременно и другие причины (например, опухоли) исключаются магнитно-резонансной томографией. При невралгии тройничного нерва исследуют заболевания придаточных пазух носа и зубов, что требует консультации ЛОР врача и стоматолога.

 

Рис. 2.

Последовательность CISS с подтверждением сдавления правого тройничного нерва сосудом (стрелка)

 

Лечение

В начале заболевания проводится медикаментозное лечение. Neurontin (Gabapentin) считается средством выбора. Если медикаментозное лечение безуспешно или оно приводит к выраженным побочным действиям, то предлагается нейрохирургическое лечение невралгии тройничного нерва с хорошим процентом излечения при незначительном оперативном риске.

Микроваскулярная декомпрессия нерва является терапией выбора при сдавлении нерва сосудистой петлей. Мы предпочитаем эндоскопическую поддержку микрохирургической техники. Под общим наркозом через небольшую трепанацию черепа за ухом сдавление сосудом тройничного нерва устраняется установкой небольшой тефлоновой ваты (рис. 3) Эта операция допускается также пожилым пациентами (наибольший возраст нашему пациента 87 года). Эта операция обеспечивает примерно в 85 % длительное исчезновение болевого синдрома. У пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями и высоким риском наркоза проводится введение глицерина в нервный узел Gasseri (узел нерва на основании черепа). При этом в 80 % сразу исчезает болевой синдром. Разумеется, повторное поступление с болевым синдромом значительно выше чем после микроваскулярной декомпрессии (примерно в 40% рецидив в течение 5 лет).

 

Рис. 3.

A: Операционная микрофотография. Сосудистая петля в тройничном нерве (стрелка).

B: Сосудистая петля отведена от нерва. Изменения корешка тройничного нерва за счет многолетней компрессии(стрелка)

C: Видео: Эндоскопический контроль сосудистой петли, которая компремирует нерв в месте входа в ствол мозга (для старта, пожалуйста, на нажмите на видео).

D: Тефлоновая вата между нервом и сосудистой петлей

 

Клинический пример (с видео)

Пациент жаловался уже примерно 12 лет на левостороннюю невралгию тройничного нерва.

Рис. 4.

Последовательность CISS показывает одностороннее сосудистое сдавление левого тройничного нерва (стрелка).

 

На следующем видео продемонстрирована эндоскопическая поддержка микроваскулярной декомпрессии. Тройничный нерв освобождается в мостомозжечковом углу, который отделяется от сосудистой петли тефлоновой пластинкой. Преимущества использования эндоскопа в четкой визуализации нерва и сосудистой петли.

Видео 1 (2.5 МБ)

Для старта видео нажмите, пожалуйста, картинку.

 

Сразу после операции болевой синдром у пациента исчез. Прием всех обезболивающих медикаментов прекратился. В настоящее время пациент в течение 3 лет без болей.

Вопросы Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162,

Факс: 03834-86-6164, E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de



Aktuelles

Blickpunkt

zur StartseiteImpressum