Эпидермоид - это дисэмбриогенетическая опухоль, которая распространяется по основанию черепа. Он происходит из клеток кожи, которые остались при дифференцировке нервной ткани и эпидермы. Эпидермоид имеет капсулу, которую образует эпидермис. Он растет очень медленно и проявляется за счет сдавления нервных структур. Из-за сходного вида с жемчужиной эпидермоид называют также опухоль "Perlen". Чаще опухоль локализована на основании задней черепной ямки и прорастает во все каналы выхода черепно-мозговых нервов, поэтому применение эндоскопической техники при удалении опухоли вполне обосновано. При помощи эндоскопа можно удалить часть опухоли, которая не видна в прямой видимости микроскопа.

Рисунок 1.

Микроскопический (А) и эндоскопический (В) вид эпидермоидной опухоли лицевого нерва

Симптоматика эпидермоидной опухоли разнообразная и зависит от ее локализации, размеров. В основном проявляются воздействием на мозг или черепно-мозговой нерв, что выражается параличом, болями в лице или эпилептическим припадком.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это исследование выбора. В обычных последовательностях МРТ (T1 и T2 режимах) опухоль видна как гиподенситивное поле. Более четкое изображение получается в режимах CISS (рисунок. 2). Наряду с МРТ методом важно также неврологическое обследование и, в зависимости от локализации опухоли, обследование ЛОР органов, слуха, зрения, равновесия.

Рисунок. 2

МРТ головного мозга. Эпидермоидная опухоль мосто-мозжечкового угла (стрелки). A: T1 режим МРТ показывает только сдавление ствола мозга.

B: В последовательности CISS видно распространение опухоли.

Полное удаление опухоли - это терапия выбора. Операция является возможным методом лечения. К сожалению, капсула эпидермоидной опухоли интимно прилежит к окружающим структурам (нервы, мозговая оболочка, мозг, сосуды), и не может удалена быть полностью без повреждений этих структур. Поэтому часть капсулы опухоли , как правило, остается в этих участках для предупреждения осложнений. Опухоли растут медленно и риск возникновения рецидива незначителен или встречается только через много лет (в нашем случае у пациентки через 17 лет).

Эндоскопическая поддержка при микрохирургическом удалении эпидермоидной опухоли, по нашему мнению, является обоснованной. Использование эндоскопов при большой распространенности опухоли (например, опухоль задней черепной ямки при распространении в среднюю черепную ямку) позволяют удалять опухоль без расширения оперативного доступа. В большинстве случаев требуются микроскопическая техника скомбинированная с эндоскопической.

62 летной пациент стал жаловаться на боли в левой половине лица и левостороннюю глухоту. По данным МРТ головного мозга эпидермоидная опухоль мосто-мозжечкового угла распространяется в полость узла тройничного нерва (Cavum Meckeli). Опухоль была удалена через небольшой доступ за левым ухом при микроскопической и эндоскопической поддержке. Часть опухоли распространенная в полость тройничного нерва была удалена при эндоскопической поддержке, что позволило не расширять доступ. Все неврологические нарушения, наблюдающиеся до операции, исчезли.

Рисунок 3.

A и B: МРТ (CISS режим) показывает эпидермоидную опухоль с распространением в полость тройничного узла.

C: Вид опухоли в мосто-мозжечковом углу.

D: Полное удаление опухоли мосто-мозжечкового угла. При микроскопической поддержке не видно распространение опухоли в полость узла тройничного нерва.

E: Удаление опухоли из полости узла тройничного нерва при эндоскопической поддержке (оптика 30 °).

F: Ревизия полости узла тройничного нерва после удаления опухоли.

G и H: послеоперационная МРТ головного мозга через 2 года показывает полное удаление опухоли.

45 летняя пациентка поступила с жалобами на боль в левой половине лица. По данным МРТ головного мозга эпидермоидная опухоль мосто-мозжечкового угла сдавливает и смещает тройничный нерв слева. Опухоль была удалена через небольшой доступ за левым ухом при микроскопической и эндоскопической поддержке. Часть опухоли в канале тройничного нерва и в средней черепной ямке были удалены только при эндоскопической поддержке, что позволило не расширять доступ. Боли в левой половине лица отсутствовали сразу после операции.

Рисунок 4.

A и B: МРТ (CISS режим) показывает эпидермоидную опухоль мосто-мозжечкового угла со сдавлением тройничного нерва (стрелка рисунок A), а также лицевого и слухового нерва (стрелка рисунок B).

C: Вид опухоли, которая замуровала тройничный нерв.

D: Выделение тройничного нерва из опухоли микроножницами.

E: Удаление опухоли за блоковым нервом (N. trochlearis) при эндоскопической поддержке ( оптика 30°).

F: Микроскопический вид после полного удаления опухоли.

G и H: послеоперационная МРТ через 6 месяцев показывают полное удаление опухоли.

По вопросам содержания Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162,

Fax: 03834-86-6164, E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de