|
Менингиома – это опухоль, которая происходит из мозговой оболочки и, чаще всего, являются доброкачественными (> 95%). Они составляют примерно 20 - 30% всех опухолей мозга. Они растут, в большинстве случаев, очень медленно и сдавливают ткань мозга без прорастания в него, поэтому менингиомы проявляются клинически при больших размерах. Чаще всего опухоли встречаются в возрасте от 50 до 70 лет, чаще у женщин чем у мужчин (2,5: 1).
Рис. 1.
Микроскопический (A) и эндоскопический (B) вид менингиомы
Симптомы могут быть очень разнообразны и зависят от размера опухоли (симптоматика сдавления головного мозга) и ее локализации (например, гемипарез при опухоли в моторной области (рис. 2), нарушениях черепно-мозговых нервов при опухолях основания черепа (рис. 3C). Небольшие опухоли проявляются при локализации в функционально важных областях (рис. 3A). Менингиомы иногда приводят к блоку ликвора и развитием гидроцефалии (водянка головного мозга). Типичные при этом симптомы - это головные боли, тошнота, рвота или при хроническом развитии – деменция, нарушения походки. Большие опухоли в лобной доле головного мозга проявляются постепенными прогрессивными нарушениями интеллекта, психологическими личностными изменениями.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) с внутривенным контрастом - это исследование выбора. Эта техника позволяет получать изображение даже очень маленьких опухолей (рис. 2A). Наряду с нейровизуализацией очень важно неврологическое обследование пациента, консультация ЛОР врача, окулиста.
Рис. 2
Магнитно-резонансная томография менингиомы в области прецентральной извилины слева, что проявилось гемипарезом справа.
Рис. 3
A: Небольшая менингиома (стрелка), которая прорастает в канал зрительного нерва, что проявилось нарушением зрения. B: Менингиома в области большого затылочного отверстия со сдавлением ствола головного мозга, которая вызывала паралич рук и ног. C: Менингиома в мостомозжечковом углу, которая проявлялась прогрессивным снижением слуха.
Полное удаление опухоли - это терапия выбора. После полного удаления опухоли рецидивы встречаются редко (в нашей серии примерно 5%). Однако целью операции не является полное удаление опухоли если это приведет к стойким неврологическим дефицитам (параличи, двоение в глазах). Оставшаяся опухоль наблюдается по данным МРТ головного мозга. При продолженном росте опухоли проводится радиотерапия (радиохирургия). При небольших опухолях, которые обнаруживаются случайно и не вызывают никаких симптомов оперативное лечение не требуется и далее наблюдается по данным МРТ (в частности, у пожилых пациентов). Радиотерапию проводят при небольших опухолях и противопоказании к операции (высокий риск наркоза из-за заболеваний сердце или легких) или при категорическом отказе пациента от операции.
Эндоскопическая ассистенция при микрохирургическом удалении опухоли за счет возможности бокового видения позволяет минимизировать доступ. Обширных доступов основания черепа не требуется. Часто удается удалить большие опухоли через экономную трепанацию черепа (хирургия замочной скважины) (рис. 4). Минимально инвазивная операция возможна за счет использования эндоскопической техники.
61-летняя пациентка жаловалась на прогрессивное снижение зрения. Офтальмологическое исследование определило почти полную потерю зрения слева и сильное ограничение поля зрения справа. По данным МРТ визуализируется большая менингиома передней черепной ямки и сдавление зрительных нервов. Через небольшой разрез в области бровей и небольшой, примерно 2,5 см, трепанации черепа опухоль удалена полностью под микроскопическим и эндоскопическим контролем. При этом опухоль прорастала переднюю мозговую артерию. При помощи эндоскопа визуализировался канал зрительного нерва и опухоль удалена под эндоскопическим контролем. После операции наступило значительное улучшение зрения справа. Слева зрение, как и ожидалось, не восстановилось, так как левый зрительный нерв был серьезно поврежден. После операции наблюдался хороший косметический результат.
Рис. 4.
A и B: МРТ в T1режиме с внутривенным контрастом показывает большую менингиому турецкого седла со сдавлением зрительного перекреста. C: Доступ через надбровный разрезе. D: Послеоперационная рентгенография черепа показывает небольшую супраорбитальную краниотомию (стрелки). E и F: Послеоперационная МРТ в T1 режиме с контрастом показывает полное удаление опухоли. G и H: Хороший косметический результат через 6 месяцев после опер.
46-летняя пациентка жаловалась на головные боли. По данным МРТ визуализируется большая петрокливальная менингиома со сдавлением ствола головного мозга. Сдавление ствола головного мозга было жизнеугрожающим. Опухоли в этой области принадлежат к самым сложным опухолям в нейрохирургии, так как она спаяна с черепно-мозговыми нервами и крупными сосудами и операция технически очень сложна. Опухоль удалена полностью через расширенный доступ под микроскопическим и эндоскопическим контролем. У пациентки после операции сохранялись слабость мускулатуры языка и хрипота.
Видео 2 (3.1 МБ)
Для старта видео, пожалуйста, нажмите на фото.
Рис. 5.
A: МРТ в Т1 режиме с контрастом показывает большую менингиому со сдавлением ствола головного мозга B: Послеоперационная МРТ в Т1 режиме с контрастом через 1 год показывает полное удаление опухоли. Ствол головного мозга освобожден от компрессии. C и D: Пациентка через 6 месяцев после операции. Хороший результат без паралича лица, паралича глазных мышц или паралича конечностей.
| 
Домой 
