|
Гормон-неактивные опухоли гипофиза возникают из клеток передней доли гипофиза, при этом они не продуцируют гормоны в кровь. Гормон-неактивные опухоли оказывают давление на окружающие ткани: гипофиз, хиазму зрительных нервов.
Чаще всего пациенты замечают сужение полей зрения или снижение остроты зрения. Тем не менее, у некоторых пациентов опухоль проявляется гипофизарная недостаточность (недостаток гормона). Пациенты жалуются на усталость, снижение трудоспособности, сонливость и снижение либидо. При эндокринологической диагностике часто определяется полная или частичная гипофизарная недостаточность, т.е. недостаточная выработка гормона. Увеличение секреции гормона при этих опухолях не выявляется.
По данным магнитно-резонансной томографии визуализируются большие объемные образования, накапливающие контраст, которые могут быть солидные или кистозные. Хиазма зрительных нервов смещается и сдавливается. При апоплексии гипофиза обнаруживают признаки острого или подострого кровоизлияния в опухоль.
Рис. 1.
A: Макроаденома с замеченным сжатием нервов (стрелки)
При гормон-неактивных опухолях гипофиза полное удаление опухоли - это терапия выбора. При этом проводится трансназальный трансфеноидальный доступ (доступ через нос и пазуху клиновидной кости). При распространении опухоли за пределы турецкого седла использование эндоскопа позволяет проводить полную ревизию клиновидной пазухи, при этом повышается радикальность операции.
43-летний пациент жаловался на ограничение поля зрения, ухудшение зрения а также на головные боли. Диагностика обнаружила большую опухоль гипофиза, которая простиралась до далеко в 3-ью желудочек мозга. Обследование показала, что опухоль мешает нормальному производству гормонов (гипофизарная недостаточность). Удаление опухоля в правой ноздре происходило с помощью микроскопа и, в особенности, эндоскопа. Послеоперационный MRT контроль показала полное удаление опухоля, а также сохраненный атрофированный остаток гипофиза (s. Рис. 2 c). После операции у пациента жалобы прошли, тем не менее, он нуждается дальше в замещении гормонов гипофизов, так как из-за чрезмерной величины опухоля нормальной ткани гипофиза осталась немного.
Рис. 2.
A: Магнитно-резонансная томография показывает большую опухоль гипофиза, накапливающая контраст, которая расширила ямку гипофиза и распространилась до ткани мозга. B: Видео показывает полное удаление опухоли. C: Послеоперационный контроль МРТ через 6 месяцев после операции показывает полное удаление опухоли, визуализируется воронка гипофиза (длинная стрелка), а также тонкая полоска нормальной ткани гипофиза (короткая стрелка). Пазуха клиновидной кости заполнена жировой тканью для предупреждения ликвореи.
56-летний пациент жаловался на заметное нарушение полей зрения с признаками гипофизарной недостаточности. При нейровизуализации обнаружена большая опухоль гипофиза, которая распространялась в правую височную долю (рис. 3 A). При эндокринологической диагностике выявлено, что опухоль является гормон-неактивной. Тем не менее, нормальная продукция гормонов уже была снижена. Опухоль удалена в 2 этапа. 1 этап эндоскопический эндоназальным доступом (рис. 3 B). При этом полностью удалена опухоль, которая находилась в середине в пределах гипофизарной ямки, так и выше ее. Послеоперационный контроль МРТ показало полное удаление опухоли в области гипофиза (рис. 3 C). Тем не менее, расположенная часть опухоли справа от гипофиза не могла быть удалена из эндоназального доступа. Поэтому проведена вторая операция с правосторонним доступом через 2 месяца после операции. При этой операции опухоль удалена полностью (рис. 3 D). На послеоперационном контроле МРТ показала полное удаление опухоли, а также сохраненная воронка гипофиза с тонкой нормальной тканью гипофиза (рис. 3 E). Нарушения, выявленные до операции, отчетливо улучшились уже после первой операции. При эндокринологической диагностике установлено, что необходима гормон-замещающая терапия. Через 6 месяцев после правостороннего доступа рубец незаметен с хорошим косметическим результатом (рис. 3 F).
Рис. 3.
A: Магнитно-резонансная томография (МРТ) визуализируется большая опухоль гипофиза, накапливающая контраст, которая распространяется вправо от гипофиза. B: Эндоскопический вид показывает удаление опухоли с помощью отсоса и кюретки. Узнают типичную беловатую ткань ткань гипофиза. C: Послеоперационная МРТ через 2 месяца после первой операции показывает полное удаление опухоли в срединной области, а также оставшийся остаток опухоли справа от гипофиза. D: Микроскопический вид показывает зрительные нервы (стрелки), а также находящуюся внизу желтоватую опухоль. Опухоль полностью удаляется под микроскопическим и эндоскопическим контролем. E: Послеоперационная МРТ через 6 месяцев после второй операции показывает полное удаление опухоли с сохраненной воронкой гипофиза и тонкой кромкой остатка гипофиза. F: Фотография показывает пациента через 6 месяцев после операции. После правостороннего доступа рубец незаметен с хорошим косметическим результатом.
Апоплексия гипофиза
64-летний пациент с опухолью гипофиза с медикаментозной терапией Pravidel жаловался на острые головные боли. На 4 день проявилось заметное сужение полей зрения, снижении остроты зрения и паралич правосторонний N. oculomotorius (слабость при взгляде вверх и кнутри и расширение зрачка). По данным МРТ обнаружена аденома гипофизов с острым кровоизлиянием (Стрелка). Видео показывает удаление опухоли под эндоскопическим контролем. После разреза капсулы опухоли опорожняется черная, подобная моторному маслу, кровь, что говорит о подостром кровоизлиянии. Эндоскопический контроль позволяет радикально удалить опухоль в гипофизарной ямке от диафрагмы гипофиза до дна ямки. На послеоперационной МРТ визуализируется полное удаление опухоли с сохраненной воронкой гипофиза. Нарушения, выявленные до операции, исчезли. Так как опухоль разрушила нормальную ткань гипофиза, то проводится гормональная заместительная терапия.
Рис. 4.
A: Большая аденома гипофизов с острым кровоизлиянием (Стрелка) B: Видео показывает эндоскопическую операционную технику с полным удалением опухоли под эндоскопическим контролем. C: Послеоперационная МРТ через 1 год после операции показывает полное удаление опухоли с сохранением воронки гипофиза (Стрелка).
| 
Домой 
