|
Коллоидные кисты это доброкачественные кистные структуры, которые обычно бывают в передней верхней области 3 вентрикля. Когда они закрывают переход от бокового вентрикля к 3 вентриклю (Foramen Monroi), то возникаект преграда для ликвора и тем самым гидроцефалит.
Коллоидные кисты встречаются у взрослых и проявляются клиническими такими симптомами как: головные боли, тошнота, рвота, нарушение равновесия. У некоторых пациентов такая киста выявляется случайно. Коллоидные кисты могут посредством возростания компрессии на мозг вести к коме и смерти по причине быстро развивающегося гидроцефалита, поэтому они требуют особого внимания.
В первую очередь делается СТ и МРТ.
Рис 2.
МРТ коллоидной кисты в 3 вентрикле (стрелки) с нарушением циркуляции ликвора и образованием гидроцефалита (короткие стрелки).
Коллоидные кисты, которые не нарушают циркуляцию ликвора, должны регулярно контролироваться посредством СТ или предпочтительнее МРТ. Кисты, по причине которых развился гидроцефалит, должны по возможности быстро оперироваться, так как коллоидные кисты посредством возростания аккутной компрессии на мозг могут привести к коме и смерти. Известны случаи внезапной потери сознания у пациентов которые не подозревали у себя наличие коллоидной кисты. Поэтому мы склоняемся к необходимости превентивной операции.
Коллоидные кисты оперируются двумя операционными методами. Первое- удаление кисты через краниотомию (микрохирургическое вскрытие черепа). Долгое время этот метод был стандартным и позволял полное удаление кисты. В нашей клинике предпочитают второй метод – минимал инвазивный эндоскопический – посредством которого многочисленные кисты полностью удаляются.
Для того чтобы оптимально добраться до кисты место входа эндоскопа планируется и определяется нейронавигацией (рис. 3). После введения эндоскопа в переднюю часть бокового вентрикля можно под эндоскопическим обозрением специальными инструментами (эндоскопические ножницы, кусачки, коагуляционные электроды, отсасывающий катетер) удалить кисту. Преймущество эндоскопической операции в том что, при этом методе мозга повреждается меньше чем при открытой операции (диаметр эндоскопа 6,8 мм). После эндоскопической операции пациент очень быстро восстанавливается.
Послеоперационный МРТ контроль имеет большое значение, так как в литературе описаны редкие случаи рецидива даже через 10 лет после операции. Поэтому регулярный МРТ контроль необходим.
Пациент 59 лет жаловался на головные боли, нарушения памяти и способности концетрироваться а также на нарушения равновесия. СТ показал коллоидную кисту в 3 вентрикле. Киста была эндоскопически с применением нейронавигации полностью удалена. Головные боли у пациента и нарушение равновесия прошли.
Рис 4.
A: СТ показывает коллоидную кисту (стрелка) с блокадой Foramen Monroi. B: Нейронавигация для планирования входа. C: Видео показывает эндоскопическое удаление кисты. Сперва коагуляция стенки кисты, а затем вскрытие кисты ножницами и откачивание содержимиго кисты и после этого удаление мембраны кисты. D: СТ после операции показывает полное удаление кисты.
Пациент 37лет жаловался на головные боли, общую усталость, подаавленность и снижение тонуса. МРТ выявил большую коллоидную кисту в 3 вентрикле и сильное расширение вентриклей. Киста была полностью эндоскопически удалена. После операции симптомы заболевания в течении нескольких недель полностью прошли. МРТ через 2 года после операции показывает полное удаление кисты и существенное сокращение размеров вентриклей при свободной циркуляции ликвора.
Die 42jährige Patientin wurde durch Wesensveränderung auffällig und klagte über Kopfschmerzen. Im MRT erkennt man eine Kolloidzyste in der 3. Hirnkammer, die zu einem Aufstau des Nervenwassers führte (Hirnkammern deutlich erweitert). Die Zyste wurde endoskopisch unter neuronavigatorischer Führung komplett entfernt. Die Symptome bildeten sich vollständig zurück.
Рис. 6
A-C: Die MRT-Bilder zeigen eine Kolloidzyste in der 3. Hirnkammer (A = T1-Sequenz axial, B = T2-Sequenz axial, C = CISS-Sequenz sagittal). D: Endoskopschaft mit Navigationsadapter E: Navigatorische Zugangsplanung. F: Video der Zystenentfernung. G – I: Die postoperativen MRT-Bilder zeigen die komplette Zystenentfernung.
Рис 5.
A: МРТ показывает большую коллоидную кисту (стрелка) на крыше 3 вентрикля, которая привела к закрытому гидроцефалиту с сильным расширением боковых вентриклей. B: Мембрана кисты после полного ее удаления из вентрикля. C: МРТ через 2 года после операции показывает полное удаление опухоля с сокращение вентриклей.
| 
Домой 
