|
Пинеаломные кисты это доброкачественные кистообразные структуры, которые возникают из пинеаломы. Когда они становятся больше определенной веливины, то загораживают водный каналец (связь между 3 и 4 желудочками мозга). От этого образуется застой ликвора, которая ведет к образованию гидроцефалита. Иногда пинеаломные кисты трудно отличить от пинеаломных опухолей.
Рис 1.
А: Эндоскопический снимок пинеаломной кисты (стрелки). В: Микроскопический снимок пинеаломной кисты (стрелки).
Пинеаломные кисты обычно проявляються такими клиническими симптомами как: головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения или равновесия. Часто пинеальные кисты обнаруживают не из-за симптоматики, а случайно.
В первую очередь делается МРТ, на котором хорошо просматриваеться не только пинеальная киста но и водный каналец. Особенно важны сагитальные секвенцы для изображения возможной компрессии водного канальцы.
Рис 2.
МРТ пинеальной кисты на уровне сагитального и аксального разреза. Просматриваеться загораживание водного канальца (толстая стрелка) кистой (тонкие стрелки).
Несимптоматические пинеальные кисты, которые маленькие и не мешают циркуляции ликвора должны контролироваться примерно один раз в год посредством МРТ. Симптоматические кисты, которые влекут нарушение циркуляции ликвора должны немедленно оперироваться.
Существуют два метода операций: - при наличии расширенных желудочков мозга мы предпочитаем эндоскопическую технику;
- при узких желудочков мозга применяем микрохирургическую технику.
При эндоскопической технике операция происходит через небольшую скважину на границе лба и волосяного покрытия. После введения эндоскопа в 3 желудочек мозга пинеальная киста вскрываеься и прокалываеться специальными инструментами (эндоскопическими ножницами, кусачками, коагуляционными электродами, отсасывающим катетером). Полное удаление обычно не происходит (см. видео 1).
При узких желудочков мозга киста полностью удаляеться через вход в области мозжечка.
При выборе метода операции подход всегда индивидуальный.
После опрации проводиться МРТ-контроль. При полном удалении в дольнейщем контроле нет необходимости. При частичной резекции Длжна проводиться регулярный МРТ- контроль, так как рецидив не исключается.
20-летняя пациентка жаловалась на головные боли, тошноту и рвоту. МРТ показал пинеаломную кисту, которая загораживала водный каналец и стала причиной расширения желудочков мозга. Киста была эндоскопически проколота. Симптомы полностью прошли.
Рис 3.
А и В: сагитальные МРТ- снимки показывают величину пинеаломной кисты (стрелки), которые загораживают водный каналец (толстая стрелка). С: эндоскопическая картина кисты. D: Вскрытие кисты кусачками. Е: после прокалывания кисты водный каналец открыт (стрелка). F: киста с тканью железа пинеаломы. G u H: послеоперационные сагитальные МРТ снимки показывают существенное уменьшение кисты и хорошую циркуляцию ликвора (стрелка). I u J: послеоперационные аксиальные МРТ снимки показывают существенное уменьшение кисты и желудочков мозга.
22-летняя пациентка жаловалась на головные боли, тошноту и рвоту. МРТ показал большую пинеаломную кисту, которая загораживала водный каналец. Желудочки мозга были еще узкие. Киста была микрохирургически полностью удалена. С тех пор у пациентки жалобы прошли.
Рис 4.
А: саггитальные МРТ снимки показывают величину пинеаломной кисты (стрелки), которая загораживает водный каналец (толстая стрелка). В: послеоперационные сагитальные МРТ снимки паказывают удаление кисты и открытие водного канальца (стрелка). С: микрохирургическая картина кисты (стрелки). D: 3 желудочек мозга после полного удаления кисты (стрелка).
| 
Домой 
