Под лицевым гемиспазмом (Facialis = лицевой нерв, Spasmus = судорога) понимают непроизвольные, внезапно проявляющиеся, односторонние клонические сокращения мускулатуры лица. Судороги продолжаются от секунд до минут, а в тяжелых случаях они постоянные. При тяжелых случаях часто наблюдается более или менее выраженный паралич лица. Боли и нарушения чувствительности отсутствуют.
причина - это сдавление выхода лицевого нерва из ствола головного мозга сосудистой петлей (рис. 1). Постоянная пульсация приводит к повреждению корешка нерва, которое ведет к спонтанным судорогам.
Рис. 1.
A: сдавление корешка лицевого нерва петлей нижней артерии мозжечка.
B: цифровое увеличение эндоскопа отчетливо показывает вдавление корешка лицевого нерва, которое соответствует его повреждению (стрелка).
магнитно-резонансная томография в аксиальной и коронарной плоскостях в CISS-последовательности (constructive interference in steady-state). Эта последовательность лучше всего показывает сдавление лицевого нерва артерией основания мозга(рис. 2).
Рисунок 2.
CISS-последовательность показывает сдавление правого корешка лицевого нерва артерией (стрелка)
В начале заболевания проводиться медикаментозное лечение противосудорожными препаратами. Neurontin (Gabapentin) или Tegretal (Carbamazepin) считается средством выбора. При выраженных судорожных приступах вводят в мышцы лица Botox (Botulinustoxin). Если медикаментозное лечение безуспешно или оно приводит выраженным побочным действиям, предлагается нейрохирургическое лечение с хорошим процентом излечения при незначительном оперативном риске.
При подтверждении сдавления нерва сосудистой петлей методом хирургического лечения является микроваскулярная декомпрессия нерва. Мы предпочитаем эндоскопическую поддержку с микрохирургической техникой. Под общим наркозом через небольшое отверстие в черепе за ухом сдавливающий сосуд освобождается от корешка лицевого нерва и фиксируется тефлоновой пластинкой, чтобы корешок остался свободным (рисунок. 3) Такая операция хорошо переносится также пожилыми пациентами (в нашей практике наибольший возраст пациента был 79 года). Микроваскулярная декомпрессия устраняет причину заболевания и на 90 % гарантирует избавления от приступов судорог.
Рис. 3.
A: операционная микрофотография, визуализируется сосудистая петля перед стволом головного мозга (стрелка). Место сдавления корешка лицевого нерва не визуализируется в прямой видимости микроскопа.
B: эндоскопический вид (оптика 70 °), на котором четко визуализируется сдавление корешка лицевого нерва (стрелка).
C: установленная тефлоновая пластинка отделяет сосудистую петлю от нерва.
пациент жаловался примерно 3 года на правосторонний лицевой гемиспазм.
Рис. 4. CISS-последовательность МРТ показывает одностороннее сдавление левого лицевого нерва сосудистой петлей (стрелка).
На видео показана эндоскопическая микроваскулярная декомпрессия. В мостомозжечковом углу освобождается лицевой нерв. Визуализируется двукратное сдавление лицевого нерва мощной базилярной артерией мозга и нижней мозжечковой артерией. Сосудистые петли отделены от нерва и зафиксированы тефлоновой пластинкой. Очевидным является преимущество использования эндоскопа для визуализации места сдавления нерва сосудистой петлей. После операции у пациента сразу исчезли лицевые судороги.
|