Домой  Пациенты

Universitätsmedizin Greifswald Universität Greifswald


Zur Startseite

Suche
   Kлиник      Пациенты      Исследования/Обучение      Мероприятия      Связ      Местонахождение      Стажер   
Пресса/Телевидение

YouTube Channel

Ссылки





Лицевой гемиспазм

Картина болезни

Под лицевым гемиспазмом (Facialis = лицевой нерв, Spasmus = судорога) понимают непроизвольные, внезапно проявляющиеся, односторонние клонические сокращения мускулатуры лица. Судороги продолжаются от секунд до минут, а в тяжелых случаях они постоянные. При тяжелых случаях часто наблюдается более или менее выраженный паралич лица. Боли и нарушения чувствительности отсутствуют.

 

Причины

причина - это сдавление выхода лицевого нерва из ствола головного мозга сосудистой петлей (рис. 1). Постоянная пульсация приводит к повреждению корешка нерва, которое ведет к спонтанным судорогам.

 

Рис. 1.

A: сдавление корешка лицевого нерва петлей нижней артерии мозжечка.

B: цифровое увеличение эндоскопа отчетливо показывает вдавление корешка лицевого нерва, которое соответствует его повреждению (стрелка).

 

Диагностика

магнитно-резонансная томография в аксиальной и коронарной плоскостях в CISS-последовательности (constructive interference in steady-state). Эта последовательность лучше всего показывает сдавление лицевого нерва артерией основания мозга(рис. 2).

Рисунок 2.

CISS-последовательность показывает сдавление правого корешка лицевого нерва артерией (стрелка)

 

Лечение

В начале заболевания проводиться медикаментозное лечение противосудорожными препаратами. Neurontin (Gabapentin) или Tegretal (Carbamazepin) считается средством выбора. При выраженных судорожных приступах вводят в мышцы лица Botox (Botulinustoxin). Если медикаментозное лечение безуспешно или оно приводит выраженным побочным действиям, предлагается нейрохирургическое лечение с хорошим процентом излечения при незначительном оперативном риске.

 

 

 

При подтверждении сдавления нерва сосудистой петлей методом хирургического лечения является микроваскулярная декомпрессия нерва. Мы предпочитаем эндоскопическую поддержку с микрохирургической техникой. Под общим наркозом через небольшое отверстие в черепе за ухом сдавливающий сосуд освобождается от корешка лицевого нерва и фиксируется тефлоновой пластинкой, чтобы корешок остался свободным (рисунок. 3) Такая операция хорошо переносится также пожилыми пациентами (в нашей практике наибольший возраст пациента был 79 года). Микроваскулярная декомпрессия устраняет причину заболевания и на 90 % гарантирует избавления от приступов судорог.

 

 

Рис. 3.

A: операционная микрофотография, визуализируется сосудистая петля перед стволом головного мозга (стрелка). Место сдавления корешка лицевого нерва не визуализируется в прямой видимости микроскопа.

B: эндоскопический вид (оптика 70 °), на котором четко визуализируется сдавление корешка лицевого нерва (стрелка).

C: установленная тефлоновая пластинка отделяет сосудистую петлю от нерва.

 

Клинический случай (с видео)

пациент жаловался примерно 3 года на правосторонний лицевой гемиспазм.

Рис. 4. CISS-последовательность МРТ показывает одностороннее сдавление левого лицевого нерва сосудистой петлей (стрелка).

На видео показана эндоскопическая микроваскулярная декомпрессия. В мостомозжечковом углу освобождается лицевой нерв. Визуализируется двукратное сдавление лицевого нерва мощной базилярной артерией мозга и нижней мозжечковой артерией. Сосудистые петли отделены от нерва и зафиксированы тефлоновой пластинкой. Очевидным является преимущество использования эндоскопа для визуализации места сдавления нерва сосудистой петлей. После операции у пациента сразу исчезли лицевые судороги.

 

 

 

 

 

 

При вопросах обращаться к профессору др. мед. Генри В. S. Шредер, Тел.: 03834-86-6162, Факс: 03834-86-6164, e-mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de

 

 



Aktuelles

Blickpunkt

zur StartseiteImpressum