Аневризма - это выпячивание стенки артерии головного мозга, которые могут разорваться и вызвать кровоизлияние. Они преимущественно развиваются на местах деления артерий (бифуркаций). Причиной возникновения аневризм является нарушения в развитии стенок сосудов головного мозга. В течение жизни под влиянием кровяного артериального давления происходит аневризматическое расширение этих «слабых мест» стенок сосудов. Примерно 1-2% населения имеют такие аневризмы. Во многих случаях они клинически абсолютно безмолвны. Однако с увеличением размеров они могут вызывать симптомы, обусловленные давлением на соседние участки мозга и на черепно-мозговые нервы, в этом случае возникает необходимость их лечения. Разрыв такой аневризмы под влиянием кровяного артериального давления приводит к кровоизлиянию в мозг (в так называемому субарахноидальному кровоизлиянию, либо в ткань мозга (интрацеребральное кровоизлияние). Примерно в 50% случаев первое кровоизлияние аневризмы головного мозга ведет к летальному исходу. Остальные 50% имеют тяжелые неврологические нарушения. Поэтому лечение аневризм важно для предупреждения кровоизлияния, точнее говоря, повторного кровоизлияния.
Аневризма клинически проявляется в одном из двух случаев. В одном случае происходит разрыв аневризмы. Из этого следует субарахноидальное кровоизлияние. В другом случае аневризма оказывает давление на соседние структуры мозга (например, черепно-мозговые нервы), что может доходить до функциональных нарушений. Все большее количество аневризм обнаруживают при обычных обследованиях мозга, например при выяснении причин неспецифических головных болей или при диагностике черепно-мозговой травмы.
Диагностика аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии проводиться посредством компьютерной томографии (КТ) в комбинации с компьютернотомографической ангиографией (СКТА). Дополнительно возможно использовать DSA (цифровая субтрактивная ангиография). Посредством такой техники обследования происходит диагностика сосудов головного мозга. При асимптоматических аневризмах применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) в комбинации с магнитно-резонансной ангиографией (МРА).
Рисунок 1:
А: КТ изображение субарахноидального кровоизлияния.
В-D: Изображение аневризмы левой средней мозговой артерии.
B: КТА C: DSA D: МРА
При случайном обнаружении аневризмы при обследовании необходимо установить показания для лечения. Показания для лечения аневризм зависит, прежде всего, от размеров аневризмы, локализации аневризмы и возраста пациента. Необходима консультация, которая проходит в нашей поликлинике. Если у пациента обнаруживаются признаки разрыва аневризмы, т.е. субарахноидальное кровоизлияние, то немедленно принимаются все необходимые меры.
После установления локализации аневризмы следует терапия с целью выключения аневризмы из циркуляции крови и этим предотвратить (повторный) разрыв. Оперативное вмешательство происходит в день кровоизлияния или на следующий день.
При операции чаще всего используется клипирование шейки аневризмы микрохирургическими клипсами (Рис. 1). При некоторых случаях используется эндоскоп. (Рис.2).
Рис. 2
А: DSA с изображением аневризмы средней мозговой артерии (стрелка).
В: Видео показывает клипирование аневризмы.
С: Послеоперационная DSA показывает полное закрытие аневризмы.
Рис. 3.
A: КТА изображение аневризмы внутренней сонной артерии (стрелка).
B: Видео показывает закрытие клипсами аневризмы и видимое преимущество, которое предлагает эндоскопия. Только с применением эндоскопа можно полностью рассмотреть аневризму.
С: Послеоперационное 3D-DAS показывает полное закрытие аневризмы.
Abb 4.
A: CTA mit Darstellung eines Aneurysmas der vorderen Hirnschlagader (A. communicans anterior) (Pfeile).
B: Das Video zeigt die Clippung des Aneurysmas und den Einsatz der intraoperativen Fluoreszenzangiographie, die den vollständigen Aneurysmaverschluß bestätigt.
C und D: Die postoperative CTA (C) und DSA (D) zeigen den vollständigen Verschluß des Aneurysmas
Рис 5.
A: DSA изображение большой аневризмы внутренней сонной артерии (стрелка).
B: Послеоперационная DSA показывает полное закрытие аневризмы платиновой спиралью.
| 
Домой 
