|
это опухоли позвоночника, позвоночного канала, оболочек спинного мозга, сосудов спинного мозга, собственно спинного мозга, спинномозговых корешков. Они могут располагаться кнаружи от твердой оболочки (экстрадуральные опухоли) или кнутри (интрадуральные опухоли). При интрадуральных опухолях выделяют опухоли внутри спинного мозга (интрамедуллярные опухоли) и кнаружи спинного мозга (экстрамедуллярные опухоли), которые не происходят из спинного мозга. С увеличением опухоли спинной мозг в любом случае подвергается компрессионному повреждению и в конечном счете к параличу с поперечным поражением спинного мозга.
Самые частые симптомы опухолей спинного мозга - это боли и неврологические нарушения, как например нарушения чувствительности, слабость в конечностях, тазовые нарушения и нарушения половых функций. Характер жалоб зависит от локализации опухоли: опухоль в среднем грудном отделе позвоночника может привести к параличу нижних конечностей; опухоль в области шейного отдела позвоночника может привести к параличам рук и нижних конечностей. Так как опухоли часто растут медленно, то проявление симптомов медленное и вначале не замечаются пациентом. Иногда замечаются родственниками отставание и слабость при ходьбе.
Диагностика опухолей спинного мозга основывается на клинических исследованиях и на данных нейровизуализации. МРТ спинного мозга – метод выбора за счет хорошего МРТ-разрешения мягких тканей для выявления сдавления спинного мозга и корешков спинного мозга. Для диагностики стабильности позвоночника проводится компьютерная томография (КТ).
Рис. 1: МРТ опухолей спинного мозга (стрелки)
A: Метастаз в тело позвоночника карциномы почек на уровне 3 грудного позвонка со значительным сдавления спинного мозга. B: Интрадуральная эпендимома C: Распространенная интрамедуллярная эпендимома от 5 шейного позвонка до 4 грудного позвонка.
При больших опухолях спинного мозга операция является терапией выбора. Целью операции является декомпрессия спинного мозга и, соответственно, спинномозговых корешков и / или стабилизации позвоночника. Если речь идет о доброкачественных опухолях, то удаление опухоли приводит к полному излечению. При злокачественных опухолях, например, метастазы, облучение и/или химиотерапия проводится после операции. Если у пациентов возникает поперечное повреждение спинного мозга, то проводится интенсивная терапия, реабилитация в Неврологическом центре реабилитации Грейфсвальда.
Самые частые экстрадуральные опухоли - это метастазы других опухолей (80%). Рак легких, молочных желез, почек, простаты особенно часто дает метастазы в позвоночник. А также могут быть плазмоцитома, лимфома, саркома, остеома и хондрома. Опухоли тела позвонка могут привести к спонтанным переломам позвоночника с полным повреждением спинного мозга. Целью операции является декомпрессия спинного мозга и спинно-мозговых корешков, а также стабилизация позвоночника. После операции проводится в большинстве случаев радиотерапия.
Рис. 2.
56-летний пациент с метастазом карциномы в тело 4 шейного позвонка. Пациент жаловался на сильные боли в затылке и онемение в ногах.
A: Рентгенограмма показывает разрушение тела шейного позвонка (стрелки).
B: По данным МРТ визуализируется компрессия спинного мозга.
C: Послеоперационная рентгенограмма показывает расположение импланта и физиологическое положение шейного отдела позвоночника. Проводится резекция разрушенного тела шейного позвонка и последующей стабилизацией позвонков и установлением титанового межтелового импланта. D: Послеоперационная МРТ показывает декомпимированный спинной мозг. Пациент ез грубых неврологических дефицитов.
Рис. 3:
67-летний пациент с метастазом карциномы в тело 3 поясничного позвонка. Пациент жаловался на сильные боли в спине и чувство онемения в ногах.
A: По данным МРТ визуализируется разрушение тела позвоночника и сдавление спинно-мозговых корешков (стрелки).
B: Резекция разрушенного тела поясничного позвонка и последующей стабилизацией позвоночника титановой конструкцией с установкой межтелового титанового импланта.
C: Послеоперационная рентгенограмма показывают расположение имплантанта и физиологическое положение поясничного отдела позвоночника. Пациент без грубых неврологических нарушений.
Самые частые интрадуральные опухоли - это менингиомы (опухоли оболочек спинного мозга) и невриномы (опухоли корешков спинного мозга). Меньше встречаются эпендимомы и липомы. Так как эти опухоли почти всегда доброкачественны, то полное удаление опухоли является целью операции. Радиотерапия не рациональна.
Рис. 4.
67-летняя пациентка с интрадуральной менингиомой на уровне 1-2 грудных позвонков. Пациентка жаловалась на неприятные ощущения в обеих ногах и медленно прогрессировавшую слабость в нижних конечностях.
A: МРТ с внутривенным контрастом показывает опухоль (стрелки), которая заполнила почти полностью позвоночный канал на своем уровне.
B: Серая серповидная структура (между стрелками) – сдавленный спинной мозг.
C и D: Послеоперационная МРТ показывает полное удаление опухоли при полной декомпрессии спинного мозга. Так как неврологические нарушения до операции были в течение многих лет, то нарушение чувствительности и слабость в нижних конечностях полностью не восстановились, но функция улучшилась.
Рис. 5.
28-летний пациент с интрадуральной невриномой на уровне 3 поясничного позвонка. Пациент жаловался на боли в спине, иррадиирущие в ногу.
A: МРТ с контрастом показало опухоль (стрелки), которая заполняет почти полностью позвоночный канал.
B: После вскрытия ТМО спинного мозга визуализируют опухоль, происходящую от спинномозгового корешка.
C и D: визуализация спинномозгового корешка, от которого происходит опухоль. Корешок поврежден и не функционирует.
F: Подготовка к удалению опухоли корешка.
G: Полное удаление опухоли.
H: Послеоперационная МРТ показывает полное удаление опухоли. Пациент без грубых неврологических дефицитов, кроме симптоматики повреждения корешка.
Рис. 6.
16-летняя девочка с эпендимомой терминальной нити на уровне 5 поясничного позвонка. Пациентка жаловалась на боли в ногах и спине.
A: МРТ показывает большую опухоль, накапливающую контраст, которая заполняет почти полностью позвоночный канал.
B: После вскрытия ТМО спинного мозга на уровне терминальной нити визуализируется опухоль. Проведено удаление опухоли после препаровки терминальной нити.
C: Позвоночный канал после удаления опухоли.
D: Опухоль.
E: Послеоперационная МРТ показывает полное удаление опухоли. Пациентка была без неврологических дефицитов.
Интрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются примерно в 2% всех опухолей центральной нервной системы. Самые частые опухоли - это эпендимомы (примерно 45%) и астроцитомы (примерно 35%). Гемангиобластомы составляют примерно 10%. Так как эти опухоли почти всегда доброкачественны, то полное удаление опухоли является целью операции. Радиотерапия не рациональна, так как опухоли радио нечувствительные и с другой стороны повреждают ткань спинного мозга при высокой лучевой нагрузке. Пациенты жалуются на выраженные боли в спине. Позже развиваются нарушения чувствительности и слабость в конечностях. Результаты операций при опухолях спинного мозга стали значительно лучше с применением микроскопической техники и интраоперационного мониторинга чувствительных и двигательных путей. Эпендимома и гемагиобластома четко отграничены от ткани спинного мозга, поэтому возможно полное оперативное удаление. Диффузный рост опухоли с инфильтрацией в нормальную нервную ткань встречается у астроцитомы, при этом возможно только частичное удаление опухоли. Без лечения опухоли спинного мозга приводят к полному поражению на данном сегменте спинного мозга.
Рис. 7.
58-летняя пациентка с интрамедуллярной эпендимомой на уровне 4-5 шейного отдела позвоночника. Пациентка жаловалась на нарушения чувствительности в левой руке.
A: МРТ спинного мозга с внутривенным контрастированием показывает опухоль.
B: Интраоперационный вид спинного мозга с увеличением его объема на уровне опухоли.
C: Серо-красная опухоль имеет четкую границу со спинным мозгом, поэтому может удаляться полностью.
D: Спинной мозг после полного удаления опухоли.
E: При удалении опухоли спинного мозга проводится ламинотомия 4,5,6 грудного позвонка. После удаления опухоли дужки позвонков фиксируются на место минидисками.
F и G: рентгенограммы показывают положение фиксированных дужек позвонков.
H: Пациентка на 2 день после удаления опухоли без параличей.
IМРТ через 4 года после операции показывает полное удаление опухоли. Пациентка без неврологических дефицитов, кроме тонких нарушений моторики левой руки.
Рис. 8.
A: МРТ 16-летнего мальчика с эпендимомой верхнего шейного отдела спинного мозга (стрелки). Мальчик стал жаловаться на боли в затылке и рвоту. Из-за опасного расположения (опасность высокого синдрома поперечного бульбарного расстройства с параличом дыхательной мускулатуры, а также параличом верхних и нижних конечностей) операция является терапией выбора.
B: Стрелки показывают оставшуюся вокруг опухоли тонкую нормальную ткань спинного мозга (серая кромка вокруг светлой опухоли)
C: Операционный нейромониторинг двигательных потенциалов.
D и E: Контрольная МРТ через 3 месяца после операции показывает полное удаление опухоли. У пациента осталась легкая неловкость в правой руке.
Рис. 9.
A: МРТ 34-летнего пациента с каверномой верхнего шейного отдела спинного мозга (стрелки). Пациент жаловался на неприятные ощущения в левой руке.
B: Операционная фотография показывает желтоватое образование на уровне 2 корешка спинного мозга.
C: После удаления каверномы.
D: Контрольная МРТ - 2 года после операции показывает полное удаление опухоли. Тем не менее, пациент по-прежнему жалуется на неприятные ощущения. Все же удаление каверномы было рационально, так как была опасность кровотечения с риском поперечного повреждения спинного мозга.
Рис. 10.
A: МРТ 50-летнего пациента с небольшой гемангиобластомой конуса спинного мозга (нижний конец спинного мозга) (стрелка).
B: Конус кистозно расширен (стрелки). Пациент жаловался на нарушения мочеиспускания и нарушения эякуляции.
C: Видео показывает микрохирургическое удаление опухоли.
D: Контрольное МРТ через 3 месяца после операции показывает полное удаление опухоли. Киста в спавшемся состоянии. Нарушения полностью исчезли.
| 
Домой 
